Ктг по figo подозрительная что значит
Содержание:
- Оценка состояния плода – баллы
- Что еще нужно знать о КТГ
- Оценка кардиотокографии плода
- КТГ во время родов
- Методика КТГ-диагностики
- Система Доуса-Редмана для оценки дородовой КТГ
- Для чего проводится
- КТГ при беременности: норма
- Расшифровка кардиотокограммы
- Подозрительная кардиотокография
- Подозрительная кардиотокография
- Результаты кардиотокографии
Оценка состояния плода – баллы
Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».
Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.
По Fischer
Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):
Определяемый на КТГ показатель |
Начисляется 1 балл если: |
Начисляется 2 балла если: |
Начисляется 3 балла если: |
Базовая ЧСС |
Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин |
100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин |
121-159 уд/мин |
Выраженность медленных осцилляций |
Менее 3 уд/мин |
От 3 до 5 уд/мин |
От 6 до 25 уд/мин |
Число медленных осцилляций |
Менее 3 за период исследования |
От 3 до 6 за период исследования |
Более 6 за период исследования |
Число акцелераций |
Не фиксируются |
От 1 до 4 за полчаса |
Более 5 за полчаса |
Децелерации |
Поздние или вариабельные |
Вариабельные или поздние |
Ранние или не фиксируются |
Шевеления |
Не фиксируются совсем |
1-2 за полчаса |
Более 3 за полчаса |
Интерпретация результатов выглядит так:
9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;
-
6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;
-
5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.
По FIGO
Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.
Таблица интерпретации по FIGO:
Параметр, определяемый на исследовании |
Значение – «норма» |
Значение – «сомнительная» или «подозрительная» |
Значение – «патология» |
Базальная ЧСС |
110-150 уд/мин |
100-109 уд/мин или 151-170 уд/мин |
Менее 100 или более 170 уд/мин |
Вариабельность |
2-25 уд/мин |
5-10 уд/мин за 40 минут |
Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм |
Акцелерации |
2 и более за 40 минут |
В течение 40-минутного обследования отсутствуют |
Отсутствуют вообще |
Децелерации |
Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные |
Вариабельные |
Вариабельные или поздние |
ПСП
Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.
Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:
-
ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.
-
ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.
-
ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.
-
ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.
Что еще нужно знать о КТГ
Отзывы женщин, прошедших это исследование, положительны. Кто-то лишний раз убеждался в нормальном течении беременности, а кто-то – своевременно замечал патологии, на которые удалось вовремя среагировать.
В любом случае полностью полагаться на результаты не следует. Даже плохое КТГ – это не приговор, а дополнительная информация, на основании которой специалист делает выводы. Тем более что есть случаи, когда кроха давит головкой на пуповину или мама сильно нервничает накануне, съедает что-то не то и аппарат выдает неудовлетворительные результаты.
Есть и обратная сторона медали, когда гипоксия есть, и достаточно выраженная, однако ткани малыша к ней приспосабливаются, и угроза здоровью не замечается.
Оценка кардиотокографии плода
Результаты КТГ не всегда могут быть точными — для этого необходимо соблюдать определенные условия, и первое из них — проводить исследование только в те часы, когда ребенок максимально активен (обычно это время с 9 до 14 часов и с 19 до 24 часов).
«Плохое» КТГ: причины, по которым могут получаться искаженные результаты исследования
- проведение КТГ натощак или после обильного обеда (лучше проводить процедуру через пару часов после завтрака или легкого ужина);
- перед процедурой не следует использовать определенные препараты, искажающие показания КТГ: глюкозу, магнезию, седативные средства;
- расшифровка кардиотокографии будет недостоверной, если проводить исследование в состоянии стресса или после физической нагрузки (к примеру, сразу после уборки или ходьбы по лестнице);
- после употребления алкоголя или курения также не стоит проводить исследование;
- у беременной с избыточной массой тела КТГ-расшифровка также может давать искаженные результаты (из-за жировой прослойки, которая не дает датчику «услышать» сердцебиение малыша);
- иногда при КТГ плода расшифровка выдает результат сердцебиений в 65-80 ударов в минуту; паниковать не стоит: это показатели сердечный ритмов женщины, а не плода из-за неправильного наложения датчика (просто наложите датчик правильно и проведите исследование еще раз).
Как получить результаты «хорошего» КТГ:
- выспитесь и перекусите;
- после еды подвигайтесь, но перед исследованием отдохните, чтобы сердечный ритм восстановился;
- заранее сходите в туалет, чтобы спокойно себя чувствовать на протяжении 30 минут исследования;
- не курите хотя бы за 2 часа до проведения процедуры.
КТГ во время родов
Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.
Также показано данное исследование:
- После излития околоплодных вод;
- При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).
Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:
- Выпадение петель пуповины;
-
Кровянистые выделения из половых путей;
- Тазовое положение плода;
- Многоплодная беременность;
- Двух- и трехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- Признаки гестоза;
- Сахарный диабет;
- Желтые или зеленые околоплодные воды;
- Гемолитическая болезнь плода;
- Задержка внутриутробного развития;
- Преждевременные роды;
- Рубец на матке после предыдущих операций;
- При слабой или чрезмерно сильной родовой деятельности.
- При стимуляции родов лекарственными препаратами, например “Окситоцином” или простагландинами.
Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.
Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:
- Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
- Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
- Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
- После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.
КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:
- Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
- В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
- Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
- Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.
Патологическая КТГ характеризуется:
- Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
- Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
- Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
- Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.
Методика КТГ-диагностики
Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.
Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут
Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут
В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.
Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:
- Нестрессовый способ обследования.
- Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
- Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
- Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.
Система Доуса-Редмана для оценки дородовой КТГ
Разработка системы началась в 1978 году, а первая коммерческая система была выпущена на рынок компанией Oxford Instruments в конце 1980-х гг. Она была предназначена для работы с любым монитором, и назначением системы было определить при достаточном объеме информации, в норме ли плод и мониторинг более не требуется. Норма определялась количеством критериев, ныне называемых критериями Доуса-Редмана, с минимальной длительностью записи 10 минут. Если, однако, запись к концу периода 1 час, следовал вывод, что состояние плода не является нормальным (“результаты записи не отвечают критериям”).
Расшифровка КТГ начинается с нахождения изоэлектрической линии, что, неожиданно, может оказаться трудным делом. Визуально, это интуитивное и приблизительное решение. Маловероятно, что для двух человек изоэлектрическая линия будет находиться на одном и том же уровне. После определения изолинии, могут быть найдены и измерены такие характеристики как учащение либо замедление пульса у плода. У этого процесса имеется много нюансов, которые здесь не будут обсуждаться. В некоторых случаях, КТГ могут быть настолько нестабильными, что изоэлектрическая линия не может быть в них обнаружена визуально; у других настолько часто наблюдается пропадание сигнала, что расшифровки получается недостоверной или, вообще, невозможной.
Убедительным подтверждением нормального состояния плода является эпизодическое изменение ЧСС, характерное для различных фаз сна у плода. При глубоком сне, кривая ЧСС плода имеет сравнительно плоский характер с небольшим количеством кратковременных отклонений. В периоды активности плода, как это хорошо известно, происходит неоднократное учащение его пульса, и плод считается “реактивным”. Одно из основных назначений системы Доуса-Редмана – обнаружение этой реактивности, расцениваемой, как “эпизод высокой ЧСС” (т.е. период большого отклонения ЧСС плода от нормы). После того, как одно из таких событий обнаружено, и при отсутствии иных неблагоприятных явлений, можно считать, что состояние плода отвечает критериям Доуса-Редмана и наблюдение можно прекратить. Достоинство этой системы заключается в минимизации времени, необходимого для мониторинга нормальных младенцев. Однако, длительность глубокого сна может продолжаться до 40 или 50 минут, поэтому, для подтверждения нормального состояния плода может потребоваться расшифровка более длительного отрезка.
Для чего проводится
Сердце ребенка начинает формироваться на пятой неделе беременности. Снабжение сердечных мышц нервами заканчивается только к 27-й неделе. Начиная с 28-й недели сердце и нервная система представляют собой единый механизм. Это значит, что активные движения малыша отражается на сердцебиении. КТГ позволяет определить не только состояние ребенка, но и диагностировать врожденные аномалии, такие как:
- анемия;
- маловодие;
- гипоксия;
- фетоплацентарная недостаточность;
- заболевания сердца.
Кардиотокограф представляет собой аппарат с несколькими датчиками.
Тензометрический датчик фиксирует маточные сокращения.
Кардиомониторы показывают характер двигательной активности ребенка. Ультразвуковой датчик определяет движение сердечных клапанов.
Обычно изучение сердцебиения ребенка проводят в плановом режиме.
Дополнительно диагностические манипуляции назначают в следующих случаях:
- наличие у женщины хронических заболеваний;
- предпосылки к изменению объема околоплодных вод;
- плацентарные патологии, обнаруженные на УЗИ;
- высокая вероятность преждевременных родов;
- гестоз;
- отрицательный резус-фактор у женщины;
- обвитие пуповиной плода;
- наличие рубца на матке.
Показатели диагностики рассчитываются автоматически. При подведении итогов делается поправка на сон. В этот период сердцебиение ребенка спокойное. Если малыш не желает просыпаться, женщине необходимо подвигаться или съесть пару долек шоколада.
При нормальном протекании беременности кардиотокографию проводят каждые 7–10 дней, начиная с 32-й недели. Но иногда ее делают и после 28-й недели. При осложненном течении беременности периодичность посещения врачебного кабинета составляет 5–7 дней. При подозрении на кислородное голодание исследование проводится каждый день или через день. После стабилизации состояния плода визиты в женскую консультацию осуществляются каждую неделю. Если ребенок во время диагностического сеанса не проявляет активность, его можно перенести на другой день.
КТГ при беременности: норма
Важно правильно «прочитать» данные, полученные при КТГ. Обычно результаты записываются на специальной ленте, и их оценку проводит акушер-гинеколог
Современные аппараты могут сразу выдавать бланк с заполненными результатами и оценкой КТГ. Хорошими результатами считаются:
- частота сокращений сердца в диапазоне 108-160 удмин при спокойном состоянии плода и 125-180 удмин при шевелении. При этом должен выявляться равномерный сердечный ритм;
- разброс частоты сокращений сердца составляет от 5 до 25 удмин;
- редко происходит замедление сокращений сердца, при этом урежения не превышают 15 удмин;
- ускорения сокращения сердца происходят не более двух раз за исследование с амплитудой не более 15 удмин;
- количество сокращений матки не превышает показатели сокращения сердечка ребенка более чем на 15%.
При наличии 6-8 баллов проводят повторные обследования и снятие КТГ, если результат стабильный – у ребенка отмечается легкая, устранимая гипоксия.
При количестве баллов в 0-5 ставятся серьезные отклонения в развитии плода, гипоксия угрожает его жизни и необходимы неотложные меры. В таком случае беременным немедленно назначают терапию или решают вопрос о кесаревом сечении (если это КТГ в родах).
КТГ при беременности является абсолютно безвредной процедурой, которая позволяет относительно быстро и точно оценить состояние ребенка, а в родах – помогает с дальнейшей тактикой ведения родов.
По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Расшифровка кардиотокограммы
Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:
- Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
- Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
- Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
- Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
- Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
- Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.
Результаты расшифровки КТГ:
- Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
- Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
- Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.
Подозрительная кардиотокография
Визуально кардиотокограммы интерпретируются разными методами. Для получения стандартной оценки следует придерживаться норм и правил, которые были установлены комитетом ФИГО еще в 1985 году. В этом случае показатели делят на несколько видов:
- нормальные;
- подозрительные;
- патологические.
Для подозрительной КТГ характерны такие показатели:
- наличие базального ритма в 110–100 ударов в минуту и 150–170 ударов;
- базальный ритм должен иметь амплитуду в 5–10 ударов за минуту;
- за 40 минут исследования не было обнаружено акцелераций;
- наблюдаются спорадические децелерации (не тяжелые).
Если женщина не понимает, что значит КТГ по FIGO подозрительная, то ей не стоит сразу же паниковать, а лучше обратиться к доктору за объяснениями. Такой тип кардиотокографии дает повод врачу назначит дополнительный стрессовый тест, который более точно оценит состояние ребенка.
Подозрительная кардиотокография
Визуально кардиотокограммы интерпретируются разными методами. Для получения стандартной оценки следует придерживаться норм и правил, которые были установлены комитетом ФИГО еще в 1985 году. В этом случае показатели делят на несколько видов:
- нормальные;
- подозрительные;
- патологические.
Для подозрительной КТГ характерны такие показатели:
- наличие базального ритма в 110–100 ударов в минуту и 150–170 ударов;
- базальный ритм должен иметь амплитуду в 5–10 ударов за минуту;
- за 40 минут исследования не было обнаружено акцелераций;
- наблюдаются спорадические децелерации (не тяжелые).
Если женщина не понимает, что значит КТГ по FIGO подозрительная, то ей не стоит сразу же паниковать, а лучше обратиться к доктору за объяснениями. Такой тип кардиотокографии дает повод врачу назначит дополнительный стрессовый тест, который более точно оценит состояние ребенка.
Результаты кардиотокографии
Специалисты, расшифровывая кардиотокограмму, определяют базальный ритм, оценивают частоту и амплитуду осцилляций, выявляют децелерации и акцелерации, определяют эпизоды высокой и низкой вариабельности. Эти показатели являются очень важными. По ним можно узнать, страдает ли плод от недостатка кислорода.
Результаты кардиотокографии
Базальным ритмом считается средняя частота сокращений сердца плода. Норма этого показателя на 30−37-й неделях беременности – от 120 до 160 ударов за минуту. Состояние, при котором более 10 минут базальный ритм составляет от 160 ударов за минуту и выше, называют тахикардией. Причины ее возникновения могут быть следующими:
- инфицирование плода;
- поражение нервной системы;
- гипоксия;
- порок развития сердечно-сосудистой системы;
- анемия.
Может быть и такая ситуация, когда более 10 минут базальный ритм составляет менее 120 ударов за минуту. Данное состояние называется брадикардией. Чаще всего она возникает из-за:
- порока сердца;
- гипогликемии;
- гипотиреоза;
- патологий нервной системы;
- сдавливания головки плода или пуповины;
- цитомегаловирусной инфекции.
Децелерации – урежения ЧСС продолжительностью от 15 секунд до 10 минут с амплитудой более 15 ударов в минуту. Они могут возникать из-за воздействия неблагоприятных факторов на центральные структуры плода или раздражения барорецепторов.
Акцелерации – увеличения частоты сокращений сердца плода. Они продолжаются более 15 секунд и превышают уровень базального ритма на 15 ударов в минуту. Акцелерации бывают спорадическими и периодическими. Первые появляются в ответ на шевеления плода или действие внешних раздражителей. Периодические акцелерации возникают из-за сокращений матки.
Балльная шкала Фишера
Оценивается состояние плода по балльной системе, предложенной Фишером. Каждому показателю присваивается 0 баллов, если:
- базальный ритм меньше 100 или больше 180 ударов за минуту;
- частота осцилляций меньше 2;
- амплитуда осцилляций не превышает 5 ударов в минуту;
- децелерации поздние или вариабельные тяжелые, атипические;
- акцелерации не наблюдаются.
Показатели оцениваются в 1 балл, если:
- базальный ритм равен 100−119 или 161−180 ударам за минуту;
- частота осцилляций находится в пределах 2−6;
- амплитуда осцилляций составляет либо 5−9, либо превышает 30 ударов в минуту;
- децелерации ранние (тяжелые) или вариабельные (умеренные, легкие);
- акцелерации периодические.
Если же значения находятся в пределах нормы, то каждому показателю присваивается 2 балла.
Если итоговый результат КТГ равен 8−10 баллам, то это значит, что плод не испытывает кислородной недостаточности. При 5−7 баллах состояние плода считается сомнительным, а при 0–5 – неудовлетворительным.
Наличие высоких и низких эпизодов
LTV − один из показателей, характеризующих вариабельность сердечного ритма плода. Он является средним значением всех ежеминутных сумм максимальных отклонений частоты сердцебиений плода от базального уровня. Норма LTV равна 30−50 мс.
Высокие и низкие эпизоды – показатели, оценивающие вариабельность базального ритма. Высокие эпизоды – это те части регистрации биения сердца, в которых, как минимум, 5 из каждых 6 последовательных минут имеют LTV выше, а низкие − ниже конкретного уровня. У самого уровня нет абсолютного значения.
Если в результатах КТГ плода присутствуют высокие эпизоды, то это считается хорошим показателем. Их наличие свидетельствует о том, что состояние плода является удовлетворительным.
Норма КТГ по неделям
Когда обследование назначается до 32-й недели беременности, показатели КТГ оказываются не в пределах нормы. В особенности это касается частоты сердечных сокращений. На 32−37-й неделях беременности она составляет 120−160 ударов за минуту. До 32-й недели беременности показатель может колебаться в пределах 140−160 ударов за минуту. Уменьшение частоты сердечных сокращений указывает на то, что плод испытывает недостаток жизненно важных элементов.
В заключение стоит отметить, что акушеры-гинекологи обязаны сохранить здоровье будущей матери и обеспечить возможность рождения здорового ребенка. Достигается эта цель благодаря кардиотокографии – методу, позволяющему оценить состояние плода.