Разрывы промежности

Использование

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию.

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.» Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной.

Как заживает шов после рассечения промежности?

Насторожить должно следующее: 

— длительно сохраняющийся отек промежности, нарастание отека и появление новых болевых ощущений (распирание), асимметрия половых губ или промежности (возможно образование гематомы, то есть скопления крови в подкожной жировой клетчатке);— появление выделений с неприятным запахом (желтоватые, гнойные или кровянистые); —  повышение температуры тела и общих симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, разбитость, ломота в мышцах и суставах);—  нарушение мочеиспускания.

Не откладывайте обращение с подобными жалобами, симптомы развиваются быстро. Если в начале процесса возможно обойтись малым вмешательством, допустим, вскрытием гематомы, то в запущенных случаях при нагноении гематомы и распространении воспалительного процесса операция будет гораздо более травматичной.

Памятка по уходу за швами на промежности в послеродовом периоде

Рассказывает акушерка родильного отделения Попова В.С.

У каждой женщины роды происходят поразному. Одни рожают с легкостью и без разрывов. У других женщин, к сожалению, возникают разрывы в родах, либо требуется медицинское вмешательство в виде разреза промежности. Для восстановления мягких тканей, шейки матки, влагалища и промежности накладываются швы. Для скорейшего заживления раны промежности необходимо каждые 2-3 часа посещать туалет, опорожняя мочевой пузырь, это способствует лучшему сокращению матки. После посещения туалета подмыться проточной водой, осушить промежность промакивающими движениями (не тереть) одноразовым полотенцем или полотенцем, специально выделенным для этой процедуры. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. Менять прокладку или подкладную пеленку, независимо от их наполнения, каждый раз после посещения туалета. 2-3 раза в день подмываться с использованием мыла или геля. Шов на промежности необходимо мыть с обильным пенообразованием, не боясь проводя рукой по шву снаружи, сверху вниз (не вовнутрь). После проведения всех вышеописанных мероприятий принимать воздушные ванны. Раздражая нервные окончания кожи, улучшается насыщение крови кислородом, а его движение рефлекторно усиливает процессы теплообразования и теплоотдачи, тем самым способствуя лучшему заживлению раны. Использовать одноразовое или свободное хлопковое белье предпочтительнее, поскольку оно не оказывает давление на промежность. В процессе родов повреждаются разные слои тканей, ушивается рана послойно и время заживления тканей раны разное. Поэтому берется максимальное время, при котором заживают такие раны. Не сидеть 7-10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край стула с твердой поверхностью, при этом ноги согнуты в коленях на 90⁰, стопы полностью стоят на полу, промежность в расслабленном состоянии. При этом на унитаз садиться можно уже в первый день. Опасаться боли и избегать акта дефекации в первые сутки после родов не нужно, т.к. переполнение нижнего отдела толстого кишечника приводит к увеличению нагрузки на окружающие ткани и органы (мочевой пузырь, матку) и, соответственно, к усилению боли

Во избежание данной ситуации важно внимательно относиться к регулярному приему пищи, а также использовать в рационе пищу, разрешенную в послеродовом периоде и имеющую послабляющий эффект. В первые дни рекомендуется принимать пищу стоя (в буфете послеродового отделения), кормить ребенка в положении лежа

При возникновении сильных болей, чувства пульсации, подергивания, распирания в области шва немедленно сообщите своему лечащему врачу, дежурному врачу, акушерке для исключения возможных осложнений.Для проведения всех мероприятий по уходу за швами на промежности Вам понадобится:

• Гель или пенка для интимной гигиены;
• Прокладки послеродовые (или урологические)
• Трусы одноразовые (лучше сетчатые);
• Полотенца одноразовые.

Ваши действия:

• Опорожнить мочевой пузырь
• Подмыться.
• Осушить промежность.
• Заменить прокладку.

Соблюдение правил личной гигиены
и наших рекомендаций при уходе за швами промежности в послеродовом периоде
позволятВам без осложнений в короткие
сроки вернуть активность, самостоятельность и здоровье!

В
течение 1 месяца после родов,если у Вас
появляются вопросы или проблемы по поводупослеродовых швов на промежности, можно записаться на прием в
амбулаторно-поликлиническом отделении по телефонам:777-48-77 или +7 921 915 54 32

Что такое перинеотомия?

Очень часто в родовой деятельности для облегчения появления на свет плода врачи прибегают к разрезам промежности. Их делят на 2 типа. Перинеотомией называют разрез, направленный к прямой кишке, то есть прямой разрез. Эпизиотомия — это разрез, направленный в сторону, боковой разрез. Если провести аналогию промежности с циферблатом, то эпизиотомию делают на отметках 5 или 8 часов.

Какой метод выбирать для разреза, врачи решают с учётом акушерской ситуации и размеров плода. Перинеотомию делают при нормальном родовом процессе, если есть угроза разрыва «высокой» промежности или при преждевременных родах. Такой разрез делают во втором периоде родов. Выполняет операцию врач. В экстренных случаях её доверяют акушерке.

Операция перинеотомии не требует анестезии (обезболивания), поскольку отсутствие кровоснабжения в тканях промежности способствует утрате чувства боли.

Перед рассечением промежности её обрабатывают антисептическим средством (йодом), а сам разрез делают в момент прорезания головки ребёнка. Длина разреза составляет около 2-3 см, а утрата крови при такой операции небольшая. Восстановление промежности проводят после выхода последа наложением швов.

Перинеопластика – пластика влагалища. Какие проблемы она устраняет и кому рекомендуется

Сделать промежность и вагинальный вход такими же, как до родов, поможет перинеопластика – пластика промежности. Операция убирает деформацию тканей, образовавшуюся после родов, восстановит и подтянет мышцы входа во влагалище. Эта область станет эстетически более приятной, исчезнет дискомфорт, возникающий при интимной близости.

Перинеопластику нередко сочетают с лабиопластикой. Такая операция, называемая модифицированной перинеопластикой, улучшает внешний вид всей интимной зоны. Современная медицина позволяет сделать гениталии женщины снова такими, какими они были до родов.

Операция рекомендуется пациенткам, родившим естественным путем и начавшим испытывать после этого слабость влагалища, снижение сексуальных ощущений и недовольство внешним видом своих гениталий. Растянутые мышцы и ткани не позволяют получить всю гамму чувств во время интимной близости, что отрицательно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии женщины.

Особенно рекомендуется такое вмешательство пациенткам, которые перенесли разрывы промежности разных степеней:

• Первая степень – травмируются промежность, задняя стенка влагалища и задняя спайка половых губ.
• Вторая степень – разрываются кожа и мышцы промежности, а также задняя стенка влагалища.
• Третья степень – повреждаются мышцы и кожа промежности, мышечное кольцо, окружающее задний проход.
• Разрыв четвертой степени аналогичен третьей, но при нем также рвутся ткани внутри ануса. Поэтому его иногда называют полным разрывом третьей степени.

Разрывы промежности

Пациентам с разрывами 3-4 степени нередко требуются не только перинеопластика, но и хирургическое лечение у проктолога.

Процедуру нередко проводят и после незначительных повреждений тканей в родах, если они зажили с образованием стягивающей или грубой рубцовой ткани. Операция также показана после неудачно проведённого рассечения промежности – перинео- и эпизиотомии.

Эпизиотомия и перинеотомия

Эффективность перинеопластики подтверждается научными исследованиями, проводимыми в Университете Содружества Вирджинии (США), Университете медицинских наук Гюльхане (Стамбул), больнице Кулу (Турция), Институте эстетической вульвовагинальной хирургии Алинсод (Калифорния, США).

Пациентки, участвующие в исследованиях и перенесшие перинеопластику, избавились от рубцов в области промежности, сопровождающихся болью и дискомфортом во время интимной близости. Все отметили улучшение внешнего вида гениталий. Случаев появления каких-то других негативных изменений не отмечалось, поэтому процедуру можно считать полностью безопасной и очень эффективной.

Лечение недержание кала в Москве:

Показаны 10 из 14,  
Все услуги

Приемы и консультации

• Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, первичный

  2 360 руб.

• Прием врача-гастроэнтеролога лечебно-диагностический, повторный

  2 230 руб.

• Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный

  2 970 руб.

• Прием врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный

  2 620 руб.

• Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., первичный

  3 570 руб.

• Прием врача-гастроэнтеролога д.м.н., повторный

  3 210 руб.

Диагностика

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

3 410 руб.

Диагностика

• Эзофагогастродуаденоскопия

  5 760 руб.

• Эзофагогастродуаденоскопия с биопсией

  7 190 руб.

• Лечебная эзофагогастродуаденоскопия

  10 700 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону или в регистратуре.

Как это работает?

Специальная нить вводится в мышцы промежности или под кожу – все зависит от особенностей нарушений.

При вагинальном сужении специалистами задействуются следующие участки:

• промежность;
• мускулатура тазового дна;
• мочеполовая диафрагма;
• поперечнополосатые мышцы — седалищнопещеристые и луковично-губчатые.

В результате данной операции женщины получают:

• улучшение качества половой жизни;
• раннюю профилактику недержания мочи;
• профилактику опущения стенок влагалища;
• улучшение тонуса мышц промежности;
• профилактику воспалительных заболеваний половых органов.

Если у вас остались какие-либо вопросы по проведению перинеопластики, или вас беспокоят какие-либо симптомы, описанные выше, запишитесь к врачу-гинекологу для скорейшего обследования и решения проблемы.

Зачем нужен разрез влагалища во врем родов?

Эпизитомия — что это такое? Это хирургическое вмешательство во время родов, надсечение промежности. Существуют показания для осуществления данной процедуры. Это тазовое предлежание, вероятность произвольных порывов, «высокая» промежность, преждевременные роды. Только врач может принять решение о целесообразности эпизиотомии.

Врач проводит эпизиотомию, когда женщина тужится, потому это совершенно не больно. Однако боль может дать знать о себе в послеродовом периоде, когда врач приступит к наложению швов. Иногда требуется местная анестезия. Если роженица испытывает страх перед эпизиотомией, то ей могут дать легкую анестезию, однако она будет скорее символичной, потому как боль от надреза в потугах не чувствуется.

Надсечение промежности совершается во втором родовом периоде, когда по какой-то причине ткани промежности не расширяются достаточно, и существует вероятность обширных порывов промежности. Кроме того, процедура позволяет быстрее родить головку малыша, избежав кислородного голодания. От эпизиотомии стоит отличать перинеотомию. В первом случае промежность надсекается вбок на 25 градусов, во втором — вдоль к анусу.

Необходимо понимать, что несмотря на кажущуюся простоту, это операция, которая имеет негативные последствия для женского здоровья.

Женщина, которой провели такую операцию и наложили швы, нуждается в особом уходе. Скорее всего, ей придется в течение некоторого времени испытывать болевые ощущения в промежности, жжение при мочеиспускании. Таким пациенткам не разрешается сидеть как минимум две недели. Тщательного ухода требует шов, который при несоблюдении правил может разойтись.

Некоторые медики считают эпизиотомию пережитком прошлого, процедурой, к которой можно прибегать значительно реже, чем это происходит на деле. Тогда женщине будет гораздо легче восстановится после родов, не думая о швах. Процесс наложения швов носит название рафия. Самым неприятным последствием надсечения промежности становится невозможность сидеть, что очень неудобно при наличии малыша, требующего непрерывного ухода. Таким образом, совершенно ясно, что эпизиотомия — это серьезная процедура, которую врач проводит во время родов только по показаниям. Ее цель — избежать негативных последствий для малыша и матери. Хотя это и неприятная процедура, но вполне терпимая.

Диагностика болезни недержания кала

Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:

• Пальцевое ректальное обследование, направленное на определение сократимости круговых мышц сфинктера и оценку состояния мышц тазового дна;
• Сфинктерометрия, позволяющая определить состояние запирательного аппарата прямой кишки пациента;
• Аноректальная манометрия — исследование функции и тонуса аноректального мышечного кольца и сократительной способности внутреннего и внешнего сфинктеров;
• Ректоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри при помощи ректоскопа с целью исключения новообразований и воспалительных процессов;
• Проктография — целью которой является определение объёма стула, который способен выдерживать кишечник;
• МРТ кишечника — позволяет оценить состояние мышц сфинктера и тазового дна.

Эпизиоррафия/перинеоррафия

Эпизиоррафия/перинеоррафия — это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.

Эпидуральная анестезия

Преимущества

 Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе  операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

 Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

 По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

• Различные неврологические заболевания;
• плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
• применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

 Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные  боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
 Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

 По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка.  Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

 С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Особенности

Рождение головки плода – важный и ответственный момент, который иногда может омрачиться чисто физическими затруднениями – несоответствием размера выхода из влагалища и диаметром головки, в результате чего возникает вероятность самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть очень серьезными – порой травмируются не только половые органы, но и кишечник, развивается тяжелое кровотечение, влагалищно-прямокишечный свищ.

Если возникает такая деликатная ситуация, при родах акушеры могут применить перинеотомию – хирургическое рассечение промежности срединного типа. При надрез делают от центра в правую или левую сторону, по диагонали.

Перинеотомия подразумевает ровный вертикальный разрез, направленный от центра промежности вниз, к анусу. Длина разреза – 2-3 сантиметра. Именно в этом и кроется основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики ничем не отличаются, а потому перинеотомию считают одним из видов эпизиотомии, выделяя ей в классификации видов рассечения почетное второе место.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией почти неощутима в процессе реабилитации, ведь правила обработки швов и базовые рекомендации для родильниц со срединно-латеральным (диагональным) разрезом и прямым (срединным) практически одинаковы.

Название манипуляции происходит от греческого perineotomia (в свою очередь, это слово состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение»). Применяется наравне с эпизиотомией и является свободным выбором врача или акушера, принимающего роды. То есть то, каким способом сделать рассечение, решается по ситуации. Хотя некоторые исследования показывают, что при вертикальном срединном разрезе выше риск продолжения разрыва по надрезу вниз – к прямой кишке. А потому срединно-латеральное рассечение считается более целесообразным. Но четких указаний на этот счет нет.

Еще недавно манипуляция была широко распространена в акушерстве. «Резали» почти каждую роженицу. Сегодня по рекомендации ВОЗ и Минздрава России перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Причины появления микроповреждений:

• Микроповреждения слизистой влагалища, вульвы и промежности возникают в результате длительных, частых или грубых половых актов.

• Повреждение влагалища при половом акте может также возникать в результате несоответствия анатомических особенностей партнеров. Среднестатистическая длина женской вагины составляет 7-10 см, в то время как длина эрегированного пениса в среднем равна 13-15 см. Разница в 3-4 см является наиболее оптимальной для комфортного секса, так как стенки влагалища эластичны и имеют способность растягиваться во время полового акта. Однако если разница составляет 5 см и более, во время интимной близости может возникать дискомфорт (особенно при активных фрикциях). Чтобы избежать механических повреждений влагалища в подобной ситуации, необходимо выбирать позы, подразумевающие неглубокое проникновение.    

• Часто стенки влагалища травмируются во время секса из-за недостаточного выделения естественной смазки. Эта проблема может быть обусловлена как гормональными изменениями (в частности – при недостатке гормона эстрогена во время менопаузы и атрофии стенок влагалища), так и недостаточным возбуждением женщины из-за отсутствия предварительных ласк.   

• Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать микроповреждениям слизистой оболочки влагалища.

• Несоблюдение правил ежедневной интимной гигиены может привести к дисбактериозу (Dysbacteriosis) влагалища. Защитная функция слизистой оболочки ослабевает, и, как одно из следствий, на стенках слизистой оболочки образуются микротрещины.

При повреждениях слизистой интимной зоны возможны боли

Также причиной возникновения микротравм слизистой влагалища может служить следующее:

Роды. Прохождение ребенка по родовым путям почти всегда бывает сопряжено с повреждением слизистой влагалища. В зависимости от размеров плода и характера родовой деятельности, оно может быть как незначительным, так и более серьезным, вплоть до разрывов.  

Мнение эксперта

Отдельного внимания заслуживают повреждения влагалища, возникающие вследствие проведения криминального аборта. Если есть необходимость в прерывании беременности, оно должно проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. Любые самостоятельные попытки проведения аборта являются травматическими, так как приводят к серьезному повреждению влагалища и матки. Криминальные аборты крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни женщины. Именно по этой причине подобные манипуляции являются уголовным преступлением и преследуются по закону.   

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

• Инородное тело во влагалище. Введение в вагину инородного предмета обычно происходит в процессе мастурбации. Если оно имеет шершавую поверхность или острые края, на стенках влагалища возможно появление ссадин и микротрещин.   
• Аллергические реакции (в том числе на противозачаточные средства, вагинальные свечи, смазки и т.п.) При выборе названных средств внимательно изучайте их состав: желательно, чтобы в нем не было латекса, отдушек, красителей, сахаров. Аллергическая реакция в виде зуда
• Снижение иммунитета и длительный прием антибиотиков. При ухудшении защитных сил организма и неконтролируемом приеме антибиотиков наблюдается активизация условно-патогенных микроорганизмов, входящих в нормальную микрофлору влагалища. В связи с этим создаются благотворные условия для развития дисбактериоза, который может привести к микроповреждению стенок вагины.   

Микроповреждения слизистой влагалища

Лечение недержания кала

Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.

Вид лечения	Особенности
Медикаментозное	Приём фармакологических препаратов от диареи и запоров, а также средств, угнетающих активность кишечника.
Физиотерапевтическое	При повреждении мышц тазового дна пациентке назначают выполнение специального комплекса упражнений Кегеля, направленных на их укрепление. Помимо этого, проводят: электростимуляцию мышц; стимуляцию нервных сплетений. Последняя позволяет минимизировать позывы к опорожнению кишечника.
Хирургическое	Пластика круговых мышц — направлена на их восстановление; Удаление геморроидальных узлов; Стомирование кишечника, при котором иссекают или отключают поражённые отделы и выводят через отверстие на передней брюшной стенке; Кольпорафия, перинеорафия — манипуляции по укреплению или фиксации прямой кишки при пролапсах; Имплантация искусственного анального сфинткера.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

Что такое перинеопластика?

Перинеопластика является одним из видов возрастной терапии для представительниц женского пола в возрасте 40-60 лет.

Процедура вагинального сужения осуществляется при помощи специальной нити, которая направляется по двум направлениям мышц промежности. Благодаря достаточной прочности данной нити возможно проведение миниинвазивного вмешательства.

В процессе операции применяется нить для уменьшения входа во влагалище. Это позволяет добиться более эстетического вида половых органов, а также функциональных изменений в лучшую сторону.

Нити для вагинального сужения со временем самостоятельно рассасываются. Однако они создают фиброзную реакцию, которая провоцирует возникновение «вторичного вектора тяги», остающегося после полного рассасывания нити.

Данный метод имеет много достоинств – как эстетических, так и функциональных. Такое малоинвазивное вмешательство может служить в качестве профилактики пролапса гениталий. Эта процедура не требует проведения кесарева при возможной беременности в будущем.

Перинеопластика в клинике «Уро про» — это минимальные инвазивные технологии, которые решают серьезные проблемы современных женщин.

При проведении операции используется только местная анестезия, а период восстановления занимает не так много времени, как полостные операции.

Можно ли избежать перинеотомии?

Много женщин интересуется, можно ли избежать операции перинеотомии. На этот вопрос не может быть однозначного ответа. Многое зависит от того, насколько спокойна роженица, как она владеет собой и соблюдает указания врача в процессе родов. Но даже при таких предпосылках в родах возникают ситуации, когда без перинеотомии просто не обойтись. Поэтому нужно настраиваться на лучшее, не позволять пессимизму завладеть собой и быть готовой ко всяким форс-мажорным обстоятельствам. Правильная подготовка к родам поможет избежать оперативного вмешательства.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Совместные роды

Хотелось бы также рассказать вам о том, что такое «совместные роды», при которых отец малыша находится в палате с будущей мамой и участвует в процессе появления на свет своего ребенка, в случае если в данной больнице это разрешено.

Конечно, все советы тут в той или иной степени субъективны

Только будущие мама и папа смогут взвесить все «за» и «против», разобраться, важно ли им это, готовы ли они к этому, и принять решение. 

• Главное здесь — ощущение будущей мамы, все зависит от того, насколько это комфортно для нее. Если она чувствует неловкость, это может привести к затруднению родов, так что данный аспект действительно важен.
• В то же время, если отец не готов к этому, не стоит его принуждать. Ведь для будущего папы такой опыт может стать не только окрыляющим и укрепляющим любовь к жене и ребенку, но и травмирующим. Не каждый мужчина готов к таким сильным эмоциональным переживаниям. И вовсе не обязательно он будет настолько «хладнокровен», чтобы помогать будущей маме успокоиться, — может оказаться и наоборот.
• Не стоит игнорировать и возможность того, что отношение мужчины к матери ребенка как к сексуальному объекту может пострадать. Пускай это и покажется «неправильным», однако статистика говорит о том, что значительное число мужчин после совместных родов обращалось за помощью к сексопатологу.

В то же время если будущие родители сознательно принимают решение о совместных родах и готовы к ним, то этот опыт может стать одним из самых ярких и эмоциональных в жизни.

Желаем вам легких и счастливых родов!

Послеоперационный период

Среднее время заживления швов после операции по рассечению составляет около двух недель

В этот период крайне важно полностью избегать сидячего положения. После этого периода разрешается сидеть очень аккуратно и только на одной ягодице со здоровой стороны (в случае латерального вида разреза)

Грудное вскармливание при этом производится только в горизонтальном положении. Обработка швов производится с помощью перманганата калия.

Важно помнить о необходимости соблюдения специальной щадящей диеты, дабы избежать расхождения швов. После каждого посещения туалетной комнаты необходимо производить личную гигиену

Довольно часто пациентки жалуются, что у них болит шов после эпизиотомии. Но это не повод для паники. Это естественный момент восстановления поврежденных тканей.

Знаете ли вы? Для благополучного заживления швов необходимо четкое соблюдение общеизвестных правил личной гигиены. А также необходимо контрольное посещение врача-гинеколога в больнице по месту жительства в сроки полгода и год после родов.

Ухаживаем за швом

• Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

• Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

• После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

• Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.