Диагностическое окно счастливых дней скрининга или когда нужно делать узи беременной

Анализ на ХГЧ β – единица при перинатальной диагностике

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — гормон, концентрация которого резко возрастает во время беременности

Его увеличение свидетельствует о произошедшем зачатии, что крайне важно при беременности, наступившей   в результате лечения бесплодия. ХГЧ — не строго «женский» гормон

Это вещество специально вводят мужчинам с целью улучшения показателей спермограммы при подозрении на мужское бесплодие.

Что такое ХГЧ и β – ХГЧ

Это вещество состоит из двух компонентов:

• α- единица, похожая на другие гормоны;
• β – единица – уникальная для ХГЧ, отличающая его от других гормональных веществ.

Именно поэтому анализируется именно β – единица, а сам анализ часто называют β – ХГЧ.

Гормон вырабатывается клетками зародышевой оболочки для стимуляции гормонов, поддерживающих беременность – прогестерона и эстрогенов. Это предотвращает наступление менструации и позволяет эмбриону «прижиться». Именно поэтому при бесплодии врачи анализируют уровень ХГЧ в организме пациентки. Если его содержание падает или отстаёт от нормы женщине назначают гормональные препараты, поддерживающие беременность. Следить за уровнем гормона необходимо женщинам, склонным  к привычному невынашиванию   и имевшим замершие беременности.

Концентрация ХГЧ быстро увеличивается, пока не образовалась плацента, которая позже принимает на себя гормональную функцию. Стремительный рост уровня гормона свидетельствует о том, что беременность сохранилась и эмбрион развивается. В дальнейшем содержание гормона снижается, оставаясь повышенным до родов и некоторое после них.

Нормальное содержание ХГЧ у разных женщин сильно различается. Врач определяет, все ли нормально, по динамике изменения показателя у конкретной пациентки.

Примерные показатели концентрации гормона при беременности приведены в таблице

Несоответствие уровня ХГЧ сроку наблюдается при патологиях беременности и неправильном развитии плода

В отличие от беременности, при болезнях, вызывающих повышение уровня ХГЧ, (раке яичников, желудка и молочных желез), уровень гормона повышается постепенно и не снижается. Поэтому женщине несколько раз во время беременности насколько раз  назначают такой анализ

Как проводится скрининговый анализ β – ХГЧ

Для этого исследования сдается кровь из вены или моча, но в урине гормон определяется позже, а результат не так точен. Поэтому лучше положиться на анализ крови, показывающего наличие гормона и его концентрацию.

Забор материала проводят утром натощак, если требуется сдать анализы срочно, нужно поголодать 4-6 часов. Желательно в это время не принимать лекарственных средств. Если уровень ХГЧ на ранних сроках стал стремительно снижаться или повышаться, нужно обратиться к врачу и выявить причину.

Сроки проведения УЗИ

Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.

Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.

Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.

• УЗИ  1 скрининг –  срок 11-14 недель;
• УЗИ  2 скрининг – срок 18-21 неделя;
• УЗИ  3 скрининг – срок  30-34 недель.

Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.    

Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.

Что включает онкологический скрининг Международной клиники Медика24

Мазок на флору

Лабораторное исследование мазка показывает все виды бактериальной флоры, обитающей во влагалище. Это позволяет установить причину воспаления или оценить его риск, своевременно выявить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Исследовав влагалищный мазок, врач выявляет присутствие уреоплазм, гарденелл, микоплазм, гонококков, трихомонад и других патогенных бактерий, признаки цервикита, эндоцервикита, кольпита, вагинита, дисбактериоза, оценивает уровень лейкоцитов.

Цитологическое исследование

Исследование мазка, взятого с поверхности шейки матки, под микроскопом помогает выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, а также отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, чтобы определить тактику лечения.

Другое название этого обследования — ПАП-тест, или тест Папаниколау.

Цитология показывает наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который играет существенную роль в развитии рака шейки матки и значительно повышает риск этого заболевания.

Кроме того, цитология шейки матки показывает:

• наличие воспалительного процесса,
• наличие предракового состояния и степень его опасности,
• пролиферативные поражения.

Своевременное выявление опухоли позволяет провести лечение на ранней стадии, когда можно сохранить органы (матку, маточные придатки) и репродуктивную функцию (возможность иметь ребенка).

Кроме того, ранняя диагностика и лечение опухолей шейки матки существенно улучшает прогноз, качество и продолжительность жизни.

Благодаря вовремя сделанному ПАП-тесту зачастую удается достичь ремиссии и даже полного излечения онкологического заболевания.

Для морфологического (цитологического) исследования берется образец ткани поверхностного слоя (эпителия) канала шейки матки.

Кольпоскопия

Это визуальный метод обследования с помощью микроскопа с подсветкой. Он выполняется как при обычном гинекологическом осмотре, просвет влагалища расширяется с помощью зеркал.

Благодаря многократному увеличению врач может подробно исследовать слизистую поверхность шейки матки, обнаружить новообразования, предраковое состояние — дисплазию.

При кольпоскопии врач оценивает цвет слизистой поверхности, сосудистый рисунок, состояние эпителия, делает пробы (уксусной кислотой, пробу Шиллера).

При подозрении на опухоль врач может взять образец ткани для исследования под микроскопом (гистологии).

В зависимости от данных кольпоскопии врач может диагностировать отсутствие дисплазии, слабую дисплазию (CIN I), умеренную дисплазию (CIN II) или преинвазивный рак (CIN III).

Скрининги на более позднем сроке

Третий скрининг направлен преимущественно на фетометрию и мониторинг состояния плаценты. Врач определяет, какие у плода размеры и вес, готов ли он к родам, какое положение занимает в матке

На позднем сроке важно контролировать количество околоплодных вод, кровообращение и отслеживать экстренные состояния беременности. Проведение процедуры также помогает выбрать сценарий родов

Проводят все УЗИ скрининги на аппаратах экспертного класса, которые точно определяют характеристики. Обследование проводят врачи, которые специализируются на выявлении определенных аномалий

Поэтому очень важно правильно выбрать, в каком медцентре проводятся процедуры

Семейная клиника «Здоровье» оснащена самой современной аппаратурой УЗИ-диагностики и проводит исследования на всех стадиях беременности. Мы выполним полный скрининг и поможем получить полную информацию о состоянии и развитии вашего будущего ребенка.

Результаты перинатального скрининга

Несмотря на то что перинатальный генетический скрининг рекомендуется пройти всем беременным женщинам, есть ряд семей, для которых тщательная диагностика и консультация генетика при беременности обязательны:

• Супруги имеют родственников с тяжелыми генетическими заболеваниями.
• При близкородственном браке.
• При поздней беременности ( мать старше 35, а отец — 40 лет);
• Если у пары уже были случаи рождения детей с нарушенной генетикой.
• При наличии у матери тяжелых соматических заболеваний (патологий сердца или почек, сахарного диабета);
• При тяжелой беременности;
• При подозрении на наличие генетических патологий, выявленных в ходе УЗИ.

Оценка результатов 

Данные ультразвуковой диагностики и биохимии крови оцениваются в совокупности, при помощи специальных программ, что дает возможность установить индивидуальный риск женщины. В группу риска входят будущие мамы, чьи результаты составляют 1:300 – риск рождения малыша с хромосомной аномалией. Однако следует понимать, что этот результат — еще не диагноз. Для установления более точных результатов, беременная женщина направляется на дополнительные исследования в виде инвазивной диагностики. А теперь рассмотрим подробнее важнейшую часть перинатального скрининга при беременности — УЗИ.

Биохимическое исследование крови, как 2 этап скрининга

Биохимическое исследование крови осуществляется в лабораторных условиях. С помощью биохимического тестирования крови, проводимого на 13 неделе, устанавливается уровень белка РАРР-А и гормона ХГЧ. Еще это исследование имеет название «двойного теста».

Главный гормон, который начинает образовываться после оплодотворения яйцеклетки, — это хорионический гонадотропин человека. Когда уровень гормона ХГЧ низкий, то это указывает на то, что существует плацентарная патология. Содержание гормона в крови выше нормы говорит о плодных хромосомных патологиях, либо свидетельствует о многоплодной беременности.

Уровень плазменного белка в крови женщины также может указывать на различные отклонения в развитии эмбриона. Когда отмечается существенное снижение показателя РАРР-А, то это указывает на возможные хромосомные нарушения и другие врожденные генетические пороки.

В случае, если результаты первого пренатального скрининга выявляют высокую вероятность существования описанных патологических состояний, в обязательном порядке назначают проведение дополнительных диагностических процедур. Будущая мама направляется на процедуру изучения свойств околоплодных вод – амниоцентез. Методика дает возможность определить наличие хромосомных патологий и некоторых генных. Так же делают хорионобиопсию, т.е. проводится биопсия хорионических ворсинок. Для осуществления теста берут клетки, формирующие плаценту, и с их помощью определяют внутриутробные и заболевания, передающиеся по наследственности.

Врачи направления

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЭКСПЕРТЫ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, КАНДИДАТЫ И ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ВСЕ ВРАЧИ ИМЕЮТ МЕЖДУНАРОДНУЮ СЕРТИФИКАЦИЮ FETAL MEDICINE FOUNDATION

Некрасова Екатерина Сергеевна

Главный врач Центра медицины плода. Медицинский директор сети центров пренатальной диагностики, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 25 лет

Лебедев Владимир Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 32 года

Подкаменев Алексей Владимирович

Врач ультразвуковой диагностики, детский хирург, детский уролог-андролог, доктор медицинских наук.

Стаж работы: 23 года

Юшманова Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, врач-остеопат

Стаж работы: 12 лет

Соколова Юлия Валентиновна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач первой категории.

Стаж работы: 15 лет

Саурский Павел Николаевич

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач первой категории.

Стаж работы:

Андреева Марианна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж работы:

Шабанова Елена Сергеевна

Врач-генетик,  врач высшей категории 

Стаж работы: 6 лет

Боткина Татьяна Валериевна

Стаж работы: 27 лет

Алексеева Екатерина Леонидовна

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог.

Стаж работы: 13 лет

Юнусова Асель Кинжебековна

Стаж работы:

Шевченко Екатерина Викторовна

Стаж работы:

Подготовительный этап скрининга

Первое скрининговое исследование нуждается в проведении предварительного подготовительного этапа. Пренатальное обследование на других сроках беременности не требует столь тщательной подготовки и проходит гораздо проще.

Какие продукты не стоит употреблять перед первым скринингом? За сутки до исследовательских мероприятий рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые являются потенциальными аллергенами. Это шоколад, цитрусовые, морепродукты, продукты индивидуальной непереносимости. Врачи не советуют есть жаренную и жирную пищу.

Первое пренатальное УЗИ обычно делают трансвагинальным методом. Эта диагностическая методика не требует специальной подготовки. Если по показаниям назначается абдоминальное обследование — УЗИ, проводимое через кожные покровы живота, — то необходимо заранее выпить определенное количество чистой воды без газа для полного наполнения мочевого пузыря (около 500 мл.).

Подготовка к биохимическому анализу крови достаточно проста. Скрининг делают утром натощак, поэтому в лабораторию следует приходить не позавтракав. Помимо этого, рекомендуется перед исследованиями выполнить стандартные гигиенические мероприятия, не используя ароматизированные косметические и гигиенические средства.

Что покажет биохимический анализ крови

Первые скрининги при беременности также включают исследование показателей свободного бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и протеина-А (РАРР-А) в анализе крови женщины. В норме количество ХГЧ в крови беременной должно быть повышено, поскольку именно в первые несколько недель после зачатия концентрация этого гормона быстро растет. На этот показатель часто ориентируются гинекологи, чтобы точно сообщить пациентке о благоприятном зачатии уже через неделю после сексуального контакта.

Однако уже с 12-й недели беременности концентрация ХГЧ снижается, и на протяжении второго триместра беременности этот показатель не меняется.

Показатель концентрации ХГЧ в норме:

• 17,4-130,4 нг/мл — на сроке 11 недель беременности;
• 13,4-128,5 нг/мл — на сроке 12 недель беременности;
• 14,2-114,7 нг/мл — на сроке 13 недель беременности.

Показатель содержания протеина-А (РАРР-А) в норме:

• 0,46-3,73 мЕд/мл — на сроке 11 недель беременности;
• 0,79-4,76 мЕд/мл — на сроке 12 недель беременности;
• 1,03-6,01 мЕд/мл — на сроке 13 недель беременности.

Для чего и на каких сроках проводятся УЗ-скрининги

Первый УЗ-скрининг делают на сроке 10-14 недель. Уже в это время врач определяет количество плодов и выявляет два тяжелых врождённых синдрома – Дауна и Эдвардса.

Во время УЗ-диагностики измеряются следующие параметры плода:

• КТР – длина от темени до копчика. Этот показатель будет оцениваться до родов, поскольку показывает степень развития эмбриона и плода. Кроме этого, определяется длина костей бедра, плеча и предплечья.
• ОГ – окружность головы – еще один важный показатель развития ребенка, рассчитываемый исходя из диаметра головы. По нему определяют тяжелые мозговые патологии – микроцефалию (недоразвитие мозга) и гидроцефалию (мозговую водянку).
• БПР – бипариетальный размер, измеряемый между теменными костями. По этому показателю судят о развитии головных структур ребёнка.
• ТВП – толщина воротникового пространства, измеряемая только при первом скрининге. Параметр позволяет выявлять тяжёлые хромосомные патологии.

Кроме этого врач определяет:

• Правильность развития костей черепа.
• Место прикрепления плаценты – если она расположена низко или перекрывает выход из матки, родовспоможение будет проводиться методом кесарева сечения.
• Объём околоплодных вод – маловодие и многоводие.
• Состояние шейки матки.

Кроме прохождения УЗИ, женщина сдаёт кровь на гормоны, по концентрации которых можно судить о возможных хромосомных нарушениях, имеющихся у малыша. Анализы нужно будет сдавать во время всех скрининговых исследований.

Второй УЗ-скрининг делают на сроке 20-24 недели. Врач оценивает развитие ребенка и измеряет основные показатели, как и на первом скрининге. Оценивается сердцебиение плода, объём околоплодных вод, состояние плаценты, пуповины, плодных оболочек.

Третий УЗ-скрининг проводится на сроке 32-34 недели. Плод уже хорошо развит, и врач может оценить все его показатели. Кроме этого, специалист определяет:

• Фетоплацентарную недостаточность – нарушение функции плаценты, утяжеляющее течение беременности, роды и приводящее в 20% случаев к гибели плода. Вовремя выявив нарушение, можно принять меры, не допускающие тяжелых осложнений.
• Гипоксию плода – нехватку кислорода, приводящую без лечения к задержке развития. У таких детей после рождения наблюдаются функциональные мозговые расстройства.
• Обвитие пуповиной и узлы на ней, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию) во время родов.
• Примерный рост и вес ребенка. Женщинам с узким тазом, а также будущим мамам, вынашивающим многоплодную беременность или крупного малыша, обследование позволяет подобрать оптимальную тактику родовспоможения.
• Патологии, не выявленные на первых двух скринингах. При обнаружении врожденных пороков определяется послеродовая тактика. Женщине, возможно, придется рожать в специализированном центре.

Нормы скрининга 1 триместра: расшифровка УЗИ и таблица

Оценка УЗИ-скрининга 1-го триместра проводится на основании норм, установленных для конкретных сроков беременности.

1. Оценивается размер эмбриона от копчика до темени (КТР). На 10-12-й неделе KTP в норме равен 33-73-м мм.
2. Частота сокращений сердечной мышцы (ЧCC). Норма для 10-й недели 161-178 уд/мин, для 11-й – 153-177, для 12-й – 150-174, для 13-й – 147-171, для 14-й – 146-168.
3. Толщина воротникового пространства (ТВП): 10-я неделя – 1,5-2,2 мм, 11-я – 1,6-2,4 мм, 12-я – 1,6-2,5 мм, 13-я – до 2,7 мм.
4. Желточный мешок – до 12-ти недель он должен сохранять округлую форму и в диаметре достигать размеров 0,4-0,6 см.

Норма ХГЧ при беременности по неделям

Оценка уровня гормона ХГЧ – первичное исследование, которое помогает определить беременность у женщины и узнать, на каком она сроке. Существуют определённые нормативы ХГЧ (мЕд/мл):

• до 2-х / 25-157;
• 2-3 / 101-4870;
• 3-4 / 1110-31500;
• 4-5 / 2560-82300;
• 5-6 / 23 100-151 000;
• 6-7 /27 300- 233 000;
• 7-11 / 20 900-291 000;
• 11-16 / 6 141 – 103 000;
• 16-21/ 4720 – 80 100;
• 21-39/ 2700 – 78 100.