Симптомы и лечение лямблиоза у детей

Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых и детей с помощью диеты

Одним из способов восстановить баланс микрофлоры в кишечнике является лечебная диета, назначенная врачом. Каждый пациент должен получить индивидуальные рекомендации по питанию. При этом есть общие принципы, которых следует придерживаться всем пациентам с любой степенью дисбактериоза.

Чтобы восстановить ритм пищеварения, необходимо садиться за стол в одни и те же часы, то есть соблюдать режим питания. Следует ограничить или вовсе исключить из рациона продукты, угнетающие микрофлору кишечника, в числе которых жирное мясо и рыба, магазинные консервы, мясные и рыбные полуфабрикаты, газированная вода, фастфуд. Все эти продукты содержат консерванты и красители, а именно они и оказывают негативное влияние на флору.

Обогатить рацион продуктами, стимулирующими пищеварение и рост полезной микрофлоры. В их числе – крупы и изделия из них, рожь, кукуруза, просо, греча и отруби. Также необходимо потреблять богатые клетчаткой овощи: кабачки, морковь, помидоры, огурцы. Полезны и фрукты, только свежие, не из консервов, а также свежевыжатые соки. Помогут побороть дисбактериоз орехи и кисломолочная продукция.

Выбирайте кисломолочные продукты с малым сроком хранения: это является гарантией того, что в продукте содержатся живые микроорганизмы. Не следует подвергать «кисломолочку» термической обработке, так как при температуре выше 40С полезные бактерии начинают гибнуть.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Что такое лямблии?

Лямблии — это жгутиковые простейшие, имеющие две формы: трофозоиты и цисты.  Инфекционная и экологически устойчивая форма — циста. После проглатывания ребенком каждая циста продуцирует два трофозоита в тонком кишечнике. Отделенные трофозоиты проходят через кишечник и образуют гладкие, овальные, тонкостенные инфекционные цисты, которые выделяются с калом. Продолжительность выведения цисты обычно имеет конечный срок, но может длиться и месяцами. Исследования показали, что для инфицирования достаточно проглатывания от 10 до 100 цист фекального происхождения. Цисты лямблий становятся заразными сразу после выделения с калом и остаются жизнеспособными в течение не менее 3 месяцев в воде при 4°C. Хотя замораживание не устраняет полностью инфекционность цист лямблий, нагревание, сушка или погружение их в морскую воду делают их нежизнеспособными.

Обследование больных ВИЧ-инфекцией

Диагностика заключается в регулярном отслеживании титров иммуноглобулинов G серологическими методами. Титрование иммуноглобулинов M неинформативно так как у большинства ВИЧ-позитивных уровень антител этой группы крайне вариабелен.

В прямом выявлении возбудителя путем микроскопии образцов ткани либо заражения лабораторных животных как правило необходимости нет. Диагноз достаточно точно можно установить за счет серологической диагностики и наличия специфической клиники токсоплазмоза. У ВИЧ-позитивных больных она более выражена, что значительно упрощает постановку диагноза.

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

— изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 

— дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,

— обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

— неэффективную терапию острого среднего отита,

— анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Прогноз лямблиоза

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. У некоторых больных возможно повторное инфицирование. В ряде случаев с первого раза не удается избавиться от паразитов и тогда проводится повторный курс лечения.

Возможными осложнениями заболевания являются:

• непереносимость лактозы — данное состояние развивается в результате повреждения слизистой ЖКТ, что приводит к дефициту в организме фермента, ответственного за расщепление лактозы;
• нарушение водно-электролитного обмена — возникает в результате потери микроэлементов и жидкости при поносе;
• потеря веса — данное осложнение также является следствием длительной диареи;
• развитие СРК;
• отставание детей в физическом развитии;
• развитие инфекционных заболеваний ПЖ, желчного пузыря, проблемы с суставами.

Как и где обычно заражаются лямблиозом

Лямблиоз – это повсеместная инфекция, встречается во всех странах мира и процент заболеваемости ею выше в странах с низким уровнем санитарной культуры. Россия в этом списке не на последних местах, выявляется ежегодно до 30-40 тысяч заболевших, но реальные цифры раз в пять выше. Дети по статистике составляют около четверти заболевших, а в детских садах и школах, по данным инфекционистов, заболеваемость достигает до 60-70%. Болеют обычно дети от двух до шести лет, хотя могут отмечаться случаи болезни даже у грудничков первых месяцев жизни. Считается, что до 20% проявлений острых кишечных инфекций у детей приходятся на долю лямблиоза.

Ребенок может постоянно выделять с фекалиями цисты лямблий, это бывает при ослаблении иммунитета и невозможности сдерживать за счет него размножения паразитов, либо выделение цист происходит периодами, через каждый 10-14 суток. Это обуславливается цикличностью развития и сезонностью заболевания, так как наиболее часто лямблии процветают в теплое время года. Кроме того, они чаще возникают при употреблении молочной и богатой углеводами пищи. Цисты лямблий выделяются с фекалиями и могут храниться в почве или воде многие месяцы. А вот живые (или их называют вегетативными) формы погибают при выходе из тонкой кишки за полчаса-час. Именно поэтому лямблиоз по анализу кала распознать крайне сложно.

Самым неприятным для развития лямблиоза является нечувствительность к почти всем бытовым средствам дезинфекции (и доместосам кстати тоже), даже хлор не убивает цисты лямблий. Они имеют устойчивость к кислоте и щелочи, уничтожить их может только очень низкая ниже -20-25°С, или очень высокая температура – то есть воду надо кипятить не менее 10 минут. Цисты лямблий не выносят солнечных лучей, ультрафиолета и кварца – они в течение получаса гибнут.

Пути заражения лямблиями классические для кишечных инфекций – фекально-оральный путь. А проще говоря – через грязные руки при играх в песочницах, загрязненных фекалиями животных и стоками, возможно заражение через общую посуду и игрушки. Дети, кто грызет ногти, ручки или сосет палец, практически в 100% имеют лямблии.  Вторым важным путем заражения является вода. И это не только купание в водоемах и заглатывание воды, но и питье некипяченой воды из-под крана.

Факторы, которые способствуют быстрому росту и размножению паразита считаются углеводное питание, недостаток белка в пище, нарушение выделения желчи и ее слабая концентрированность, высокий уровень пищеварения около стенок кишки, снижение кислотности желудочного сока и нарушение микрофлоры кишки. А вот потребление белков и кислых напитков лямблии не любят.

На что будут жалобы у детей?

Очень нелегко перечислять весь перечень симптомов, которые может давать лямблиоз, их очень много. Однако, специфических типичных проявлений лямблиоз не дает. Можно выделить две формы лямблиоза – острая и хроническая.

Острые формы обычно возникают у младенцев и маленьких детей, и обычно его принимают за другие болезни. Обычно детей заражают родители или старшие дети с нераспознанной формой. При лямблиозе у детей проявляются коликообразные боли в животе или спазмы. Малыши начинают кричать, поджимают ноги к животу, у них вздувается живот и появляется газообразование, метеоризм. Может невысоко повышаться температура, и на фоне нее появляется жидкий стул с тошнотой, срыгиваниями и сниженным аппетитом. Сначала стул бывает около 10 раз в сутки, водянистый с пеной, затем он становится редким, с дурным запахом и жирным по консистенции. Помимо кишечных проявлений появляются и кожные явления – сыпь с мелкими пятнышками, ярко-розового цвета, на отечном основании. Обычно она локализуется на всем теле и держится до пяти дней, и эти сыпи часто принимают за аллергию на еду или продукты.

Наиболее часто встречаются хронические формы лямблиоза. Проявления его очень разнообразны и могут касаться многих органов и систем. Наибольшему воздействию подвергаются органы пищеварения, особенно страдает всасывание нутриентов, особенно страдает углеводная и жировая составляющая. Углеводы начинают сбраживаться в кишечнике и формируется усиленное газообразование, метеоризм, периодами возникают приступы диареи или запоров. При осмотре может быть обложен язык, отмечаются боли в животе схваткообразные, могут локализоваться в правой части живота, либо становятся разлитыми, дети жалуются на тошноту, иногда бывают приступы рвоты, нарушается аппетит – либо он резко усиливается, либо снижается вплоть до анорексии, может формироваться избирательность в еде.

Из-за нарушения работы кишечника происходит нарушение выделения желчи и выработки сока поджелудочной железы, это будет ухудшать процесс пищеварения. Из-за нарушения пищеварения происходит отставание в росто-весовых характеристиках, формируется общее нарушение самочувствия и гипотрофия.

Типичными могут быть кожные проявления  — они напоминают острый лямблиоз, однако, могут возникать еще и другие виды аллергических реакций – крапивница, нейродермит или строфулюс. Обычно у малышей бледная кожа, особенно на лице, но гемоглобин при этом нормальный, при выраженной интоксикации или формировании запоров кожа может иметь желто-серый цвет. При длительном лямблиозе обычно проявляются симптомы «грязной шеи» или «запачканных колен и локтей», кожа в этих областях темнеет и имеет коричневатый оттенок в области шеи, коленных и локтевых сгибов. 

Часто проявляется симптом фолликулярного кератоза – кожа становится похожей на гусиную, причем на фоне выраженной сухости у основания. В области выводных протоков сальных или потовых желез образуются пробки, в основном такое расположено на руках и ногах, на боковых поверхностях живота. Происходит истончение волос, нарушения их роста, они ломкие изменяют окраску. Может поражаться кайма губ – хейлит, они шелушатся, трескаются, в углах рта образуются заеды.

При лямблиозе нарушается работа сердца – могут формироваться экстрасистолы и аритмия, формируется гипотония или гипертония, могут быть обмороки, чрезмерная потливость. Поражается и нервная система – появляются признаки общей слабости, чрезмерно быстрая утомляемость. Дети могут быть раздражительны, у них нарушается сон, могут формироваться кошмарные сновидения, головные боли, укачивания и головокружение. При лямблиозе могут проявляться неврозы навязчивых движений – дети могут мигать, подергиваться мышцами лица или плечами, гримасничать. Лямблиоз может давать повышение температуры до 37-37.5 градусов С. Могут быть скрип зубами, энурез и изменение размеров печени.

Как подтвердить диагноз «дисбактериоз кишечника»?

Трудность диагностики дисбактериоза заключается в том, что описанные выше симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому поставить этот диагноз на основании одних только симптомов нельзя.

При подозрении на дисбактериоз следует пройти комплексное обследование, чтобы как можно раньше определиться с диагнозом и тактикой лечения. Существует несколько методов диагностики дисбактериоза. За рубежом распространены:

• дыхательные тесты,
• метод молекулярной генетики,
• хроматография.

Однако в России они не получили широкого распространения из-за высокой стоимости и трудоемкости их проведения. В нашей стране основным методом выявления дисбактериоза является посев кала. Этот анализ позволяет узнать, насколько представлены в кишечнике пациента полезная микрофлора и болезнетворные бактерии. Существует ряд правил, важных для достоверности анализа:

• пациент не должен принимать лекарства, содержащие живые бактериальные культуры, в течение 2 недель перед анализом;
• посуда для кала должна быть стерильной;
• образец должен прибыть в лабораторию в течение двух часов;
• если оперативно доставить образец для исследования не получается, то ему должна быть обеспечена температура хранения около 3-4С. Это позволит увеличить сроки доставки до 6 часов, но не более того.

Общее описание

Инвазионное заболевание, которое вызвано кишечной лямблией и проявляется клинически функциональным расстройством пищеварения, называют лямблиозом.

Основными симптомами болезни являются боли в животе различной интенсивности, тошнота, метеоризм, расстройство стула. Кроме этого наблюдается интоксикация организма пациента, увеличение печени, могут развиться астеноневротический и аллергический синдром.

Другое название заболевания — жиардиаз. Диагностика комплексная и включает в себя целый ряд лабораторных и инструментальных исследований. Лечение лямблиоза включает в себя прием антипротозойных препаратов и средств симптоматической терапии (энтеросорбенты, желчегонные средства, ферменты).

Лечение заболевания

Эффективная противопаразитарная терапия является основным начальным методом лечения лямблий у детей и взрослых. Больным следует обеспечить поддерживающую терапию с гидратацией, коррекцией электролитных нарушений и добавлением пищевых добавок

Препараты, снижающие моторику кишечника (противодиарейные средства) , следует применять с осторожностью у детей раннего возраста. Пациенты с хронической диареей должны находиться под наблюдением на предмет мальабсорбции, приводящей к истощению

Терапевтическая
эффективность метронидазола против
лямблий привела к разработке других
производных нитроимидазола, таких как
тинидазол и секнидазол. Преимущество
этих лекарств состоит в том, что они
имеют более длительный период полураспада,
чем у метронидазол, что делает их
пригодными для лечения однократной
суточной дозой.  Разовая доза 2 г (или
эквивалентная педиатрическая доза 50
мг/кг в разовой дозе) тинидазола
продемонстрировала эффективность
излечения от 80% до 100%. Показано, что
показатели излечения пациентов с
лямблиозом неизменно выше при использовании
тинидазола, чем при использовании других
антипаразитарных препаратов, таких как
метронидазол, нитазоксанид, мебендазол,
альбендазол и хлорохин. Тинидазол
разрешен к применению у детей от 3 лет
и старше. Препарат выпускается в
таблетках, которые можно измельчить в
ароматизированном сиропе для пациентов,
которые не могут проглотить таблетки.

Метронидазол
был признан терапевтическим средством
против лямблиоза в 1962 году. С тех пор
клиницисты использовали метронидазол
и другие нитроимидазолы в качестве
основы терапии лямблиоза. Метронидазол
— препарат, наиболее часто применяемый
для лечения лямблиоза во всем мире. Дети
были включены во многие клинические
испытания метронидазола с результатами,
аналогичными таковым у взрослых (средняя
эффективность 94%) с 5-дневными и 10-дневными
курсовыми режимами. Метронидазол не
доступен в стандартной жидкой форме,
но суспензию можно приготовить путем
тщательного измельчения таблеток
метронидазола с использованием глицерина
в качестве смазки и суспендирования
смеси в ароматизированном сиропе.

Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как у метронидазола. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту. Тошнота возникает у 5–15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы. Кроме того, метронидазолу приписывают возникновение реактивного панкреатита, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах и преходящую обратимую нейтропению.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Чем плохи лямблии?

При лямблиозе так или иначе страдает весь организм, так как лямблии обладают особенными эффектами. Период инкубации обычно недолог, в среднем длится одну-две недели. Лямблия имеет на своей поверхности особый белок, который вызывает токсические и аллергические реакции организма малыша. Они активируют иммунитет на чрезмерно резкий ответ, у ребенка тогда начинают проявляться экзема, дерматиты, приступы астмы. Кроме того, лямблии должны чем-то питаться, а значит, они начнут объедать ребенка и лишать его питательных веществ – лактозы, глюкозы, а также витамины группы В и витамин С. Из-за этого дети худеют и у них нарушается аппетит.

В результате массивного размножения лямблий в кишечнике выделяются токсические вещества, которые отрицательно влияют на рост и размножение полезной микрофлоры – лактобактерии и бифидофлора заменяется на активно разрастающихся условно-патогенных микробов и грибы рода Кандида. Из-за нарушения микробного баланса еще больше нарушается пищеварение и усвоение питательных веществ.

Ранее бытовало мнение, что лямблии обитают в желчных путях, но сегодня доказана несостоятельность этой теории – лямблиям губительно действие желчи. Поэтому, роль лямблий как причин гепатитов (воспаление печени) и развития холангита (воспаление желчных путей) не доказана. Однако, лямблии отрицательно воздействуют на процесс желчеотделения и могут способствовать формированию желчевыводящих путей из-за того, что происходит воспаление в двенадцатиперстной кишке и из-за того, что влияют токсины, образующиеся при размножении паразита.

Кроме того, выявляется и сильное аллергизирующее или рефлекторное действие лямблий. Лямблии за счет раздражающего влияния на особые точки кишечника, начинают изменять состав крови, вызывая эозинофилию, повышается общее количество эозинофилов (от 8 до 10-15) и общим лейкоцитозом. Кроме того, лямблии нарушают работу нервной системы, проявляющиеся в симпатикотонии или ваготонии, или в сердечно-сосудистой системе – поражения сердца (кардиопатия).

В результате длительного пребывания большого количества лямблий в кишечнике наблюдается снижение иммунитета, а также формируется хроническое самоотравление (это называют синдромом хронической эндогенной интоксикации). Это приводит к повреждению многих систем и органов ребенка, которые потом долго и упорно лечат врачи.

У обычного ребенка при очень строгом соблюдении всех гигиенических мер и при сильной иммунной системе инфицирование лямблиями может самостоятельно разрешиться в течение 5-6 недель, но такое будет возможно в основном в подростковом возрасте и не более чем в четверти случаев. У малышей же лямблиоз обычно долго принимают за различные болезни и он может не выявляться длительное время.

Обследование новорожденных детей и детей раннего возраста

Направлено на раннее обнаружение возбудителя, до начала острой фазы врожденного токсоплазмоза и развития тяжелых осложнений. Назначается, когда есть подозрение на инфицирование токсоплазмой, включает в себя следующие тесты:

• Выделение паразита путем внесения материала из плаценты и пупочного канатика в живых мышей.
• Проведение ПЦР-анализа амниотической и люмбальной жидкостей.
• Компьютерная томография либо МРТ головы. Позволяет выявить на ранних стадиях специфические изменения в головном мозге, например, гидроцефалию.

Серологические методики также применяются, но они дают только дополнительную информацию. Иммунная система новорожденного недостаточно активна, часто неспособна выработать достаточно высокий титр специфических антител.

Возбудители заболевания, его источники

Наиболее опасным является внутриутробное инфицирование, которое нередко заканчивается выкидышем либо тяжелыми врожденными патологиями. По этой причине анализ на токсоплазмоз должен обязательно проводится при подготовке к беременности и вынашиванию ребенка.

По статистическим данным токсоплазма обнаруживается у 25-80% населения планеты. В отдельных регионах степень заражения достигает 95%.

Токсоплазма – внутриклеточный паразитический организм, который способен существовать в трех формах:

• Тахиозоиты. Имеют форму полумесяца и размер 2-4 мкм. Характерная особенность – при специальной окраске (по Романовскому-Гимзе) ядро приобретает красный цвет, а цитоплазма становится серо-голубой. В этой форме паразит проникает в клетки иммунной системы (макрофаги, фагоциты), в которых быстро размножается. После гибели клетки тахиозоиты высвобождаются и заражают здоровых макрофагов.
• Брадиозоиты (псевдоцисты). Это защитная форма токсоплазмы, в которой происходит большая часть жизнедеятельности возбудителя при нормальной иммунной реакции со стороны зараженного организма. Форма клетки брадиозоитов удлиненная, ядро смещено к одному из окончаний. Токсоплазмы в этой форме часто формируют тканевые псевдоцисты состоящие из множества клеток паразиты покрытых общей защитной оболочкой.
• Ооцисты. Эта форма токсоплазмы встречается только в эпителиальных клетках кишечника домашней кошки и ее диких родственников. Образуется в результате полового размножения паразита внутри клеток животного. Затем незрелые ооцисты выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями. При достаточной температуре и притоке свежего кислорода ооцисты созревают в течение 2-7 дней. После завершения созревания ооцисты становятся способны заражать промежуточных хозяев токсоплазмы, в том числе – людей.

Основным источником заражения являются представители семейства кошачьих, в подавляющем большинстве – домашняя кошка. Механизм передачи паразита – фекально-оральный. Реализуется за счет:

• Употребления недостаточно термически обработанных мясных продуктов (особенно свинины и баранины).
• Через плохо вымытые овощи, зелень, фрукты.
• Несоблюдение правил личной гигиены (немытые руки).

Изредка возможно прямое заражение токсоплазмой через микроповреждения кожных покровов. От матери к ребенку паразит передается редко. В среднем одно заражение на 2-3,5 тыс. беременных. Наиболее вероятно инфицирование плода токсоплазмой если в процессе вынашивания организм беременной впервые столкнулся с паразитом.

Восприимчивость к токсоплазме крайне высока, для заражения достаточно единичных ооцист. Наиболее восприимчивы молодые люди, у пожилых (после 60 лет) паразит выявляется значительно реже.

Приобретенный токсоплазмоз, симптомы

Явные клинические симптомы у большей части заразившихся отсутствуют, болезнь сразу переходит в латентную фазу носительства. Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель.

При проявлении выраженной клинической картины симптоматика нарастает медленно. Обычно болезнь начинается бессимптомно с увеличения региональных лимфатических узлов (паховых, подмышечных, шейных). Лимфоузлы эластичны, безболезненны, больные в этот период не предъявляют никаких жалоб.

Затем температура тела поднимается до 38-39 градусов, появляется головные боли, развиваются симптомы острого гастроэнтерита. В особо тяжелых случаях токсоплазмоза лихорадка начинается внезапно, температура тела может повышаться до 40 и более градусов. Наблюдается интенсивное потоотделение, выраженная интоксикация, боли в животе и макулезная сыпь.

После первой недели развития инфекционного процесса происходит увеличение селезенки и печени. Могут возникать ноющие боли в крупных мышечных группах нижних и верхних конечностей. У каждого пятого в этот период развивается хориоретинит проявляющийся в выпадении участков поля зрения.

Начиная со второй недели симптоматика поражения ЖКТ начинает затухать. Уменьшаются и быстро исчезают симптомы энтерита, снижается общая интоксикация организма. Одновременно развивается поражение:

• Опорно-двигательной системы. Усиливается болевой синдром в конечностях, суставах, возможно нарушение подвижности и мелкой моторики.
• Ретикулоэндотелиальной. Проявляется гепатолиенальным синдромом, мезаденитом.
• Сердечно-сосудистой. Нередко развиваются нарушения ритма сердечных сокращений, симптомы миокардита либо перикардита.

На 3-4 неделе заболевание завершается затуханием всех проявлений и переходом токсоплазмоза в бессимптомное носительство. При воздействии негативных факторов, ослабляющих иммунитет возможна манифестация заболевания с развитием вышеописанной клинической картины, которая снова переходит в латентную фазу.

Частые рецидивы острой формы токсоплазмоза, особенно на фоне иммуноподавляющих факторов, могут приводить к серьезным осложнениям. Чаще встречаются:

• Миокардиодистрофия.
• Психоневрологические патологии.
• Снижение интеллекта.
• Атрофия зрительного нерва вплоть до полной слепоты.
• Синдром хронической усталости.

Острый токсоплазмоз у женщин может приводит к нарушению менструального цикла, выкидышам и другим патологиям со стороны половой системы.

Хронический приобретенный токсоплазмоз – достаточно редкое явление, считается СПИД-ассоциированной формой заболевания. Протекает с периодическими обострениями, часто развиваются осложнения со стороны ЦНС в виде энцефалитов и поражения органов зрения.

Наиболее тяжелое следствие хронического токсоплазмоза – генерализованная инфекция в ходе которой быстро развивается полиорганная недостаточность, иногда данное осложнение завершается смертью больного.