Позднее материнство. опасно ли рожать после тридцати?

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Сколько младенцев ежегодно умирает в России

За 20 лет младенческая смертность в стране упала в 2,3 раза — с 19 286 в 2000 году до 8244 в 2018 году. Всплеск смертности пришелся на 2012 год, когда показатель резко вырос с 13 тыс. до 16 тыс. смертей, но затем ситуация снова стабилизировалась.

По-прежнему смертность детей выше в сельской местности. Если на 1000 младенцев, родившихся в городе, показатель смертности составил 4,7 в прошлом году, то в деревнях и селах — 6,2.

Самый высокий уровень гибели детей до года в 2018 году Росстат зафиксировал в Москве — 701 человек. Это больше, чем во всем Северо-Западном федеральном округе в целом. На втором месте находится Дагестан с 399 случаями смерти младенцев, на третьем месте — Московская область (337). На четвертом — Краснодарский край (313), на пятом месте Башкирия — 246. Свердловская область оказалась на шестом месте — за год в регионе погибли 239 младенцев.

Если оценивать этот же показатель на 1000 родившихся в регионах детей, то сложнее всего ситуация в Северо-Кавказком федеральном округе и Сибирском федеральном округе. Максимальная смертность младенцев на 1000 родившихся зафиксирована на Чукотке — 11 случаев.

При этом практически во всех регионах России, в том числе и в Калининградской области, показатели младенческой смертности падают. Исключением стали Кабардино-Балкария (+1 случай по сравнению с 2017-м), Чувашия (+4), Калмыкия (+4), Смоленская (+4), Томская (+4) области, Марий Эл (+6), Волгоградская (+8), Тамбовская (+9), Курганская (+14) области, Забайкальский край (+14).

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

Как уменьшить риск летального исхода?

На 100% застраховать себя невозможно, но всё же есть простые рекомендации. Прежде всего, во время беременности нужно проходить все положенные обследования, регулярно сдавать анализы, наблюдаться у врача в женской консультации. Если врач что-то назначает или рекомендует, нужно доверять ему и добросовестно выполнять. Регулярные обследования помогут выявить скрытые заболевания, диагностировать отклонения от нормального течения беременности. Нужно тщательно следить за своим здоровьем, хорошо питаться, избегать стрессов: пусть это не самые важные факторы, но всё же.

Причиной смерти при родах может стать несвоевременная медицинская помощь, если женщина рожает дома. Скорая может опоздать, застрять в городских пробках, если что-то пошло не так. Опоздание с неотложной помощью – главный аргумент противников домашних родов, но по статистике смерть при родах дома встречается не чаще, чем в самом современном родильном доме с высококвалифицированными врачами, акушерками, реаниматологами.

В России статистика смертности и продолжительности жизни крайне неблагоприятна для либералов и прочей шелупони. Продолжительность жизни достигла исторического максимума — 72,6 года, с 2005 года она выросла на 7,2 года: у мужчин — на 8,6, у женщин — на пять лет. Что объясняет неизбежность повышения пенсионного возраста если не до скандинавских стандартов, то хотя до минимально европейских.

Впрочем, гораздо показательнее статистика о смерти рожениц в России, которая в список развитых государств не включена, и тех самых “развитых”, которые возглавляют Штаты. Начнем с нас.

По данным 10 месяцев 2017 года смерть среди рожениц России составила 7,3 на 100 тысяч. Не хочется тыкать пальцем в СССР, тогда все же медицина была похуже не только у нас, но смертность 30 лет назад была на порядок выше.

Что до США и прочих, то именно Штаты названы самой опасной страной для рожениц среди развитых государств. Результаты собственного расследования опубликовала газета USA
Today, а не какие-то “агенты Путина”.

По данным американского издания, каждый год более 50 тысяч американок получают травмы, а около 700 матерей умирают во время родов. Согласно оценкам, более половины несчастных случаев могут быть предотвращены. Однако для этого необходимо лучшее медицинское обслуживание.

Издание получило доступ к более чем 500 тысячам внутренних записей о качестве обслуживания в больницах и изучило случаи более 150 женщин, чьи роды прошли неудачно. Журналисты также связались с 75 родильными домами, чтобы выяснить, следуют ли врачи установленным инструкциям.

Собранная информация указывает, что медицинский персонал нарушает предписания, из-за чего здоровье матерей оказывается под угрозой. В частности, медсестры зачастую несвоевременно измеряют кровяное давление пациенток, что может привести к сердечному приступу. В некоторых больницах в штатах Нью-Йорк, Пенсильвания, Северная и Южная Каролина менее 15 процентов женщин, нуждающихся в лечении, получили необходимый уход. Отмечается, что подобную ситуацию можно наблюдать как в районных, так и в крупных городских медицинских центрах.

По информации USA
Today, самыми опасными для деторождения штатами являются Луизиана, Джорджия и Индиана. В них из 100 тысяч рожениц погибают более 40. В целом в США с 1990-го по 2015 год количество смертей во время родов возросло с 17 до 26,4 на 100 тысяч. В то же время в Германии, Франции, Японии, Британии и Канаде аналогичные показатели снизились до 5-10 человек.

Если сравнить с нашей статистикой, мы как раз попадаем в эти 5-10 смертей на 100 тысяч. А вот США, делающие ставку на увеличение численности потребителей за счет приезжих, на рожениц плюют и смертность растет, а не падает, как у нас.

Каждые две минуты одна женщина умирает в результате осложнений, связанных с беременностью и родами. По каким причинам это происходит даже в наш прогрессивный век?

Рейтинг Российских роддомов

Благоприятные регионы

Самарская область

Всего в области 35 учреждений родовспоможения, почти все учреждения оборудованы лабораториями, родственники могут присутствовать при родах, есть возможность совместного пребывания матери и ребёнка после родов. В 7 учреждениях есть детские реанимационные отделения, а число родов в год составляет более 1000 (только в ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» – 690). В области есть Межрайонный перинатальный центр – МУЗ «Клиническая больница № 5 г. Тольятти», где в 2007 году принято более 5000 родов. В ММУ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары отмечено 22 случая наложения акушерских щипцов. В МУЗ ЦГБ г. Жигулёвска у 454 новорождённых выявлено 149 осложнений без учёта летальных случаев.

Санкт-Петербург

Из 15 учреждений родовспоможения 7 – специализированных, во всех есть детская реанимация, лаборатория. Лишь в городской инфекционной больнице № 30 им. С.П. Боткина в связи со специализацией родственников не пустят на роды и мамы не смогут находиться с новорождёнными после родов.
Ни в одном учреждении не зафиксированы случаи внутрибольничной инфекции и не представлены сведения по количеству экстренных операций кесарева сечения. Только в двух учреждениях города не зафиксированы случаи наложения щипцов. В СПб ГУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирёва», в котором родилось более 3000 детей в 2007 году, было 36 случаев наложения щипцов. Больше половины новорождённых в СПб ГУЗ «Родильный дом № 16», где родилось более 4000 детей, наблюдались с осложнениями после родов, в том числе отмечался 41 случай заболевания пневмонией, было 5 случаев разрывов промежности третьей-четвёртой степени.
По количеству рождённых детей за 2007 год в Санкт-Петербурге можно выделить 15% маломощных (до 1000 родов в год), 35% – до 3000 родов в год и 45% крупных учреждений родовспоможения. Наиболее популярный – СПБ ГУЗ «Родильный дом № 17», в котором родилось 7200 детей.Неблагоприятные регионы

Амурская область

В 15 из 26 медучреждений родственников на роды не пускают. Среди причин материнской смертности преимущественно те, которые можно предотвратить: разрыв матки, кровотечения, осложнения после анестезии.
51 случай внутрибольничной инфекции зерегистрирован в г. Благовещенске Амурской области.
В Амурской области частота наложения акушерских щипцов одна из самых высоких в России.

Республика Ингушетия

В регионе работают шесть учреждений родовспоможения. Детское реанимационное отделение есть в Центре материнства и детства города Назрани. Именно здесь в 2007 году принято самое большое количество родов – 3351. Среди причин ранней неонатальной смертности – недоношенность, асфиксия новорождённого и дыхательные нарушения; материнской смертности – кровотечения и разрывы матки.
В городе Малгобеке было зарегистрировано три случая разрыва промежности третьей и четвёртой степени.
Часты и случаи выявления родовых травм у новорождённых. Так, в одном из лучших учреждений республики было зарегистрировано 167 случаев родовых травм на 3111 родившихся детей.

Республика Тыва

Из 19 родильных домов только 2 оборудованы отделениями детской реанимации. Большинство рожениц в регионе хотят попасть в республиканский Перинатальный центр – в этом учреждении есть лаборатория, а также разрешено присутствие родственников при родах. Однако мёртворождаемость в этой клинике в 2007 году составила 3,9%. В Кызылском муниципальном родильном доме № 1 имеются детское реанимационное отделение, лаборатории, есть возможность присутствия при родах родственников и совместного пребывания матери и ребёнка после родов. За 2007 год было проведено 199 плановых операций кесарева сечения, 62 новорождённых получили травмы при родах и один перенёс пневмонию.

Республика Хакасия

Из 12 учреждений родовспоможения только в одном – МУЗ «Родильный дом» города Абакана – есть отделение детской реанимации. Лаборатории есть во всех учреждениях республики, в четырёх учреждениях родственников пустят на роды, и только в одном учреждении нет возможности совместного пребывания матери и ребёнка после родов.
Самое популярное учреждение родовспоможения – МУЗ «Родильный дом» города Абакана, в котором в 2007 году родилось 2968 детей. Жалобы поступали в отношении деятельности родильного дома города Черногорска.

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Сама по себе операция кесарева сечения не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай – рядом реанимация. В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период. Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

Что происходит сейчас и какие цели поставлены

Вызывает беспокойство, что объем финансирования здравоохранения матерей снизился примерно на 11% за последние несколько лет — с $4,4 млрд в 2013 году до $3,9 млрд в прошлом году. Почему это произошло, непонятно. Однако в последние несколько лет некоторые страны-доноры перенаправили финансирование для борьбы с притоком беженцев дома.

У ЮНФПА есть дефицит финансирования в размере около $700 млн до 2020 года, эту проблему усугубило решение Дональда Трампа прекратить финансирование агентства в прошлом году.

Считающаяся исключительно медицинской процедура для предотвращения смерти женщин и новорожденных во время родов — кесарево сечение — становится все более распространенной и противоречивой.

ВОЗ утверждает, что, хотя кесарево сечение спасает жизни, оно подвергает женщин и младенцев ненужным рискам, если не является необходимым.

Цифры, опубликованные в прошлом году, показывают, что во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития количество кесаревых сечений неуклонно росло с 2000 года, в среднем от 20% живорождений в результате кесарева сечения до 28% в 2015 году. Среди причин роста показателя — женщины, которые рожают своего первого ребенка позже, и многоплодные роды в результате лечения бесплодия. Имеются также свидетельства того, что в некоторых случаях медицинские работники выполняют кесарева сечения для ускорения работы, а женщины выбирают эту процедуру. Это вызвало жаркие споры о праве женщины контролировать свои роды.

После того, как не удалось достичь Цели развития тысячелетия, снижение материнской смертности стало одной из целей устойчивого развития, подписанных государствами-членами ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертность до менее 70 на каждые 100 тысяч живорождений. Амбициозно, да, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, вызовет значительный прогресс.

Оньянго говорит, что для обеспечения поддержки наиболее бедных и наиболее уязвимых женщин нужно стратегическое распределение ресурсов. Еще одним целевым показателем в области устойчивого развития является обеспечение всеобщего доступа к услугам по планированию семьи. Есть также отдельная цель — обеспечить гендерное равенство, в частности в том, что касается прекращения детских браков и обеспечения всеобщего доступа к репродуктивному здравоохранению.

Этот вопрос будет лоббироваться на международной конференции по планированию семьи в Руанде в ноябре и в следующем году, когда будет 25-я годовщина Каирской конференции по народонаселению и развитию.

Перевод НВ

Редактор: Анастасия Одинцова

Роды в 1920-х

Практически во всех развитых странах в эти годы происходит настоящая революция в акушерском деле. Теперь роженицу уже нередко посещали врачи, которые, правда, считали роды скорее «патологическим процессом». «Нормальные роды», без вмешательства врачей, теперь стали большой редкостью. Очень часто врачи начали применять метод расширения шейки матки, давать женщине эфир на второй стадии родов, делать эпизиотомию (рассечение промежности), применять наложение щипцов, вытаскивать плаценту и медикаментозно заставлять матку сокращаться.

Женщинам СССР теперь было предложено систематически наблюдаться в женских консультациях, им полагались дородовой патронаж и ранняя диагностика патологии беременности. Власти изо всех сил боролись с «социальными» болезнями, такими как туберкулез, сифилис и алкоголизм.

В 1920 году РСФСР стала первым государством мира, узаконившим аборты. Декрет 1920 года разрешал производить аборт только врачу в больнице, для операции было достаточно простого желания женщины.

В декабре 1920 года Первое совещание по охране материнства и младенчества выносит решение о приоритете развития учреждений открытого типа: ясли, консультации, молочные кухни. С 1924 года женские консультации начинают выдавать разрешение на бесплатный аборт.

Постепенно решается и проблема подготовки квалифицированных кадров. Большой вклад в её решение внесли созданные в 1922 году в Москве, Харькове, Киеве и Петрограде институты охраны материнства и младенчества.

Почему женщины умирают

Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.

Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах

В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.

Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.

Где умирают женщины?

Подавляющее большинство смертей приходится на развивающиеся страны. Около двух третей — на Африку к югу от Сахары. В одних только Нигерии и Индии происходит треть смертей. 

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах — 436 смертей на 100 тысяч живорождений. Это резко контрастирует с тем, что в богатых странах это число — всего 12 смертей. 

По данным Всемирного банка, в 2015 году (это последний год, за который имеются данные) самый высокий показатель материнской смертности в мире в Сьерра-Леоне — 1360 смертей на 100 тысяч рождений. А этот показатель уменьшился на 50% с 1990 года!

Беременная женщина в Сьерра-Леоне

В 1990 году, по оценкам, умирало 532 тысячи женщин в год, так что за поколение материнская смертность сократилась на 44%.

Почему так случилось?

При высоком уровне смертности довольно быструю победу принесут относительно простые меры — рассказывать женщинам о том, как важно обращаться за медицинской помощью во время беременности и родов, обучать местных медработников распознавать осложнения при родах. Но, по словам Аннеки Кнутссон, начальницы отдела сексуального и репродуктивного здоровья Фонда ООН в области народонаселения, для прогресса нужно больше политической воли и денег

Она говорит: «Окажет большое влияние любая мера, которая приведет женщину в медицинский центр за дородовым уходом, расскажет женщинам о важности обращения за квалифицированной помощью или сократит количество домашних родов. Когда достигнут уровень в 200 смертей на каждые 100 тысяч рождений, нужно внедрять уже другие меры. Они имеют отношение уже к местному персоналу и оборудованию для переливания крови, кесарева сечения или других видов родовспоможения. Для этого нужны более долгосрочные и комплексные инвестиции в систему здравоохранения. Это одна из причин, почему темпы снижения снижаются». 

Многодетность смертельно опасна не только для женщин

Иметь много детей не просто вредно для здоровья, а смертельно опасно. Американский журнал PNAS (Proceedings of the National Academy of Science) опубликовал материалы исследования, проведенного в многодетных семьях, в которых родители не предохранялись по религиозным соображениям. Ученые изучили статистические данные по 21 тысяче семейных пар, живших в штате Юта между 1860 и 1985 годами. За эти 125 лет американцы родили порядка 174 тысяч детей. Количество сыновей и дочерей в семьях жителей штата варьировалось от 1 до 14, а в среднем женщины из выборки рожали по 8 детей. При этом согласно данным статистики оказалось, что чем больше в семьях было детей, тем чаще родители умирали вскоре после родов.

Матери, конечно, умирали чаще отцов. Согласно данным статистики, 1414 женщин умерли в течение года после рождения последнего ребенка, а еще 988 — к тому моменту, когда младшему исполнилось 5 лет. Для сравнения: среди мужского населения штата Юта 613 человек скончались, оставив годовалого ребенка без отца, и еще 1083 мужчины окончательно слегли, когда их младшим детям было по 5 лет.

В то же время смертность детей также повышалась в зависимости от их количества. В семьях, где детей было много, ребенок чаще всего не доживал до 18-летия, особенно если он был одним из младших в семье.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Причины смерти во время родов

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.

Смерть во время родов определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Вместе с тем введено новое понятие — «поздняя материнская смерть». Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».

Случаи смерти во время родов подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.

Показатель смерти во время рождения ребенка выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).

Свидетельства рождения и смерти

В это время муж Александр Трушин с нетерпением ждал, когда ему сообщат вес и рост дочки.  Ведь врачи  заверили и его, что все будет хорошо. Известие о смерти стало шоком для всех родственников. Приехав в больницу, Трушин  попросили показать ребенка. Врачи долго отказывались.  Потом мертвое тельце вынесли в картонной коробке.  Вес и рост дочки отцу сообщил патологоанатом.

В первом  медицинском свидетельстве о перинатальной смерти зафиксировано, что ребенок весом 3800 кг и ростом 56 см родился живым 28 августа и умер 28 августа.  После этого в ЗАГСгсе родители получат одновременно два свидетельства —  о рождении Трушиной Альбины Александровны и ее смерти в тот же день.  Купленные игрушки для Али родители оставили на ее могилке.

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Насколько опасны домашние роды

Официально они разрешены во многих странах мира, включая Великобританию, Германию, Австралию, Норвегию, Ирландию, США. В Великобритании частота акушерского вмешательства и перинатальная смертность при домашних родах меньше, чем в стационаре. В США на основании исследований, которые проводили с 1983 по 1989 гг., детская смертность в домашних условиях составила 1,9 на 1000. Тогда как смертность в больнице достигла 5,7 на 1000.

В России статистика домашних родов также показывает хорошие результаты. Если возникает угроза появления малыша на свет раньше срока, то применяется пессарий, который удерживает шейку матки, не давая ей раскрыться.

Пессарий представляет собой механическое приспособление в виде кольца для поддержания мочевого пузыря, матки. Размер зависит от особенностей организма женщины. Пессарий изготавливается из экологически чистых материалов и не травмирует ткани. Процедура его установки занимает несколько минут, не вызывая болевых ощущений.

Снимают пессарий на сроке 36–38 недель. Процедура проходит легко, как при установке. При использовании пессария вагинальный секс противопоказан. Статистика родов после снятия пессария показывает, что они проходят без осложнений.