Что нужно знать о родах

Тактика ведения быстрых родов

• Если беременная поступила в роддом с раскрытием шейки матки до 3 сантиметров и бурно развивающейся родовой деятельностью, чаще всего полное раскрытие шейки матки происходит за 2-3 часа. В этом случае женщина тужится лежа на боку. Применяют ряд препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру матки, замедляющих раскрытие шейки матки и потуги. Если скоростная родовая деятельность вызвана чрезмерной —стимуляцией родов—, ее немедленно прекращают.
• Собственно, это все, что медперсонал может сделать для замедления процесса. На протяжении всех родов обязательно отслеживают состояние малыша, фиксируя его сердцебиение. В некоторых случаях проводят мониторинг силы маточных сокращений.
• Послеродовой комплекс мероприятий включает в себя тщательный осмотр матки, ее шейки, влагалища мамы, своевременную коррекцию всех выявленных патологий.
• В случаях, когда врачи при подобной патолгии наблюдают отслойку нормально расположенной плаценты и кровотечение, гипоксию плода, родоразрешение проводят оперативно (кесарево сечение).

Стремительные роды – видео

На этом видеоролике в деталях разбирают вопрос о стремительных родах. Выясняют, что означает этот термин, как проходит такое родоразрешение. Обязательно пересмотрите это видео, такую информацию должна знать каждая будущая мама.

Быстрые роды – не всегда хорошо. Если вам просто повезло, они прошли нормально и за относительно короткий период времени – это замечательно. Но патология, называемая стремительными родами, влечет за собой ряд последствий как для матери, так и для ребенка

В этом вопросе важно своевременное обращение в роддом и квалифицированная помощь специалистов, четкая и корректна тактика ведения родового процесса

Что такое Быстрые и стремительные роды —

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, когда развивается чрезмерно сильная сократительная активность матки.

Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин), которая называется тахисистолией. Амплитуда схватки повышается с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки (диастола схватки) укорочены в 2 раза и более по сравнению с нормой. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемого «судорогой миометрия», и угрожающему разрыву матки.

Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно устранять.

Определение «быстрые роды» или «очень быстрые» — «стремительные» — роды (partus praecipitatus) строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 ч, к быстрым — 4-5 ч.

Очень быстрые роды, называемые «уличными», относятся к редким случаям. Явление это играет важную роль в судебной медицине, поскольку такие роды застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти на пол, на улице, в транспорте, одним словом, в самом неожиданном месте. Как правило, этого не бывает у женщин в лежачем положении, а наступает при активном поведении в положении стоя, сидя, при ходьбе.

Такие быстрые роды, а точнее — такое быстрое их окончание — являются для женщины большой неожиданностью. Полностью отсутствуют клинические проявления схваток и потуг, а также какие-либо болезненные ощущения. Возможно, что по причине неопытности женщины схватки остаются незамеченными. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших женщин и при ИЦН.

Стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо- или атоническое кровотечение).

Самые быстрые роды по времени

Семье Вьяс, проживающей в Мидлсексе, уже приходилось шокировать медиков местного госпиталя быстрыми родами. Своего первенца Палак родила всего за час. Акушеры были приятно удивлены такой скоростью и тем, что малыш появился на свет здоровым. В то время они даже не догадывались, что в скором будущем молодая мама сможет повергнуть их в изумление.

Через некоторое время Шиши и Палак Вьяс решили повторно стать родителями. Когда после вынашивания женщина ощутила первые признаки приближающихся родов, они с мужем незамедлительно отправились в больницу. По приезду в госпиталь Шиши поехал парковать автомобиль, а Палак направилась в приемное отделение. Но не успела женщина войти в холл заведения, как у нее начались роды. Через две минуты счастливая мама уже держала на руках свою дочку. Шокированные медики уложили роженицу на кушетку и после обследований сделали заключение, что мама и ее дочка находятся в прекрасном состоянии.

Возможные осложнения

Есть случаи, в которых такие роды проходят без каких-либо последствий и осложнений. Но чаще всего угроза есть и для матери, и для малыша. В случае мамы осложнения таковы:

Отслойка плаценты. Поскольку мышцы матки почти все время находятся в состоянии сокращения, сосуды, сообщающие матку с плацентой, пережаты. Кровообращение нарушено, кровотечение может повлечь за собой серьезные осложнения. В случае, когда кровь скапливается в участке отслоения, матка переполняется кровью, теряя способность сокращаться, и такое кровотечение уже остановить невозможно, остается только удалить матку.

• Травмы родовых путей. Из-за быстрого продвижения ребенка возможны различные патологии, но чаще всего это глубокие разрывы шейки матки, влагалища и промежности.
• Разрыв лонного сочленения. Если таз мал, а ребенок достаточно большой, кроме травм мягких тканей возможен и разрыв лонного сочленения в следствии его резкого растяжения.

Послеродовое кровотечение. Быстрое изгнание плода приводит к тому, что из-за резкого опустошения полости матки ее миоциты слабо сокращаются в послеродовой период, что и вызывает кровотечение.

Иногда последствий если не удается избежать вовсе, то получается хотя бы минимизировать их. Это зависит от вашего организма и, в первую очередь, от специалистов, которые вас окружают. Именно медперсонал в ответе за тактику ведения подобного родоразрешения.

Стремительные роды у первородящих: определение

Определение стремительных родов варьирует в зависимости от географического положения. В Великобритании в литературе по акушерству стремительные роды определяют как интервал в 1 ч и менее между началом родов и родоразрешением. Международная федерация акушеров-гинекологов считает стремительные роды — 1ч и/или менее от раскрытия шейки матки на 3 см до родоразрешения для первородящей и 0,5 ч и менее у повторнородящей.

Недавно Королевский колледж акушеров-гинекологов в своих методических указаниях ввел период в 2 ч в качестве точки отсчета в соответствии с определением, обычно используемым в США. В нескольких странах Ближнего Востока для определения стремительных родов используют промежуток в 3 ч и менее между началом схваток и родоразрешением. Многие определения не всегда включают третью стадию родов.

Из этого следует, что эпидемиологические сравнения в пределах одной страны и между странами трудновыполнимы. Начало родов всегда устанавливают ретроспективно и многие женщины не могут указать точное время. Некоторые женщины не чувствуют сокращения матки до установления хорошей родовой деятельности и поэтому может казаться, что у них произошли стремительные роды.

Истинные стремительные роды характеризуются быстрым раскрытием шейки матки с быстрым прохождением плода через таз, вызванным частыми и сильными сокращениями матки. Считалось, что стремительным родам сопутствуют дистресс плода и гипоксия, но это чрезвычайно редкое явление.

При использовании 2-часового критерия стремительные роды, спонтанные или индуцированные, происходят у 2% женщин. Индукция родов у многорожавших женщин сопровождается увеличенной частотой стремительных родов, разрыва матки и послеродового кровотечения.

При большом исследовании результатов индукции родов не обнаружено увеличения частоты дистресса плода в подгруппе детей, рожденных матерями, у которых были стремительные роды.

При поступлении женщины с ожидаемыми стремительными родами необходимо рассмотреть следующие вероятности:

• нормальные роды с неопределенным временем начала;
• быстрые роды;
• гипертонус матки, часто ятрогенного происхождения из-за использования простагландинов;
• отслойка плаценты.

При стремительных родах длительность каждого сокращения матки и период покоя между сокращениями адекватны. Гипертонус матки — увеличение длительности сокращения с уменьшением фазы расслабления. Стандартное сокращение матки длится более 2 мин.

При отслойке плаценты матка болезненная, расслабление ее отсутствует. В зависимости от тяжести отслойки боль может быть локальной или общей.

Как избежать послеродовых последствий?

Стремительные роды должны проходить под тщательным контролем акушера-гинеколога. Иначе процесс может закончиться летальным исходом. Чтобы избежать последствий, сразу после появления схваток или излития околоплодных вод нужно немедленно ехать в больницу.

Медиками предпринимаются методы по задержке развития родовой деятельности. Роженице запрещается ходить или вставать, она должна лежать на кушетке на боку, противоположном положению спинки малыша.

Очистительная клизма не делается, так как она стимулирует родовую активность.

Медперсонал может медикаментозно замедлить родильный процесс, а, соответственно, снизить риск осложнений. Применяются препараты для уменьшения сокращений матки, нормализации артериального давления и уменьшения болевых ощущений. Могут использоваться средства, улучшающие плацентарное кровообращение. При сильных болевых ощущениях проводится местное обезболивание – эпидуральная анестезия.

В ходе родов регулярно контролируется состояние женщины и малыша – фиксируется частота сердечных сокращений плода, измеряется пульс роженицы. Для задержки потуг может применяться дыхательная гимнастика, но глубокие вдохи под запретом. Женщине лучше лечь на бок или встать на четвереньки. Это поза наиболее благоприятная для роженицы и ребенка.

Если предупредить стремительные роды невозможно, проводится кесарево сечение.

Абсолютные показания к хирургическому родоразрешению – гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, снижение частоты сердечных сокращений младенца, маточное кровотечение.

Сразу же после отхождения последа обследуется матка и родовые пути. Если есть разрывы, то накладываются швы. При неполном отхождении плаценты производится чистка. Для лучшего восстановления матки вводятся препараты, стимулирующие ее сокращение

Также в этих же целях важно частое прикладывание малыша к груди

После стремительных родов, как правило, восстановление более продолжительное. При отягощенном родильном процессе женщина может оставаться в роддоме до 5–7 дней. Если же осложнения отсутствуют, то маму с малышом выписывают на 3–4 сутки.

Как проходят стремительные роды?

Если уже стало понятно, что роды будут быстрыми, не нужно паниковать, а стоит прислушаться к указаниям врача, чтобы осложнения были минимальными. Рассмотрим подробнее, как протекают стремительные роды.

Первый этап

1. Расширяется маточный зев. У первородок раскрытие зева происходит за 3 часа, у рожениц повторнородящих – за 1 час.
2. Появляются периодические схватки. Сначала болевое ощущение появляется в верхней области живота, но через 3 часа оно смещается в его нижнюю область. Болевые приступы повторяются через 7 -8 минут с протяженностью до 20 — 25 минут.
3. От воздействия схваток в полости матки увеличивается давление, укорачивается шейка, после чего она быстро раскрывается.
4. Быстрым родам характерна огромная сила. Перед самыми родами схватки повторяются с промежутком в 2 минуты. На этом этапе родовой деятельности могут произойти гипоксия, отслойка плаценты, гибель  вынашиваемого плода, могут возникнуть проблемы с плодово-плацентарным кровотоком.

Второй этап

При успешном окончании первого этапа, начинается этап потужный.

1. У первородящих он занимает не более одного часа, у рожавших ранее дам он длится около 15 минут.
2. Схватка происходят с потугами. Под потугами подразумевают непроизвольное сокращения маточного мышечного слоя. Однако роженица в состоянии их несколько удержать или наоборот усилить.
3. На фоне схваток с потугами опускается диафрагма, напрягается область живота. В матке резко возрастает давление.
4. Начинается быстрое движение плода к выходу. На этом этапе могут у ребенка могут появиться травмы, а у матери разрывы.

Третий этап

Данному послеродовому этапу характерны все моменты, которые присутствуют при обычных родах:

1. Период длится около получаса.
2. Послед и плацента отделяются.

Нередко при стремительных родах может произойти кровотечение, от которого возможен даже летальный исход. Но при помощи врачей ситуация, как правило, решается благополучно. В случаях со стремительными родами всегда требуется грамотный подход. Медицинская практика подтверждает, что роды могут пройти без проблем для ребенка и матери, если период беременности протекал без  каких-либо осложнений. И все же в таких сложных родах многое зависит от опыта доктора, принимающего роды.

Как проходят скоротечные роды

Чтобы разобраться в деталях стремительного родоразрешения, пройдёмся по этапам стандартных родов; их три:

1. Схватки — регулярные сокращения матки — в норме длятся до 10 часов; сначала роженица чувствует примерно 3 схватки каждые 10 минут, следом частота сокращений растёт, шейка постепенно раскрывается, к концу первого периода полностью — на 12 см.
2. Потуги — длятся от часа до двух; понемногу растягивается промежность, ребёнок медленно движется по родовым путям; головка давит на прямую кишку, отчего женщине хочется тужиться; процесс протекает неспешно, мягкие ткани избегают сильных повреждений, а голова малыша успевает адаптироваться к давлению стенок родовых путей, что предотвращает кровоизлияние в мозг.
3. Последовый период — продолжается до получаса; выходят плацента, пуповина, оболочки плода; сопровождается одной схваткой.

Во время стремительных родов вероятны сразу три варианта развития событий.

1-й вариант

Ускоряются оба первых периода родов. Вначале раскрывается зев матки; схватки нарастают по силе, промежуток между ними быстро сокращается (2–3 схватки в течение 5 минут). Поскольку растяжимость тканей шейки и промежности увеличена, те сопротивляются слабо.

Всё происходит за 4–5 часов; родовые пути женщины травмируются не сильно. А вот для детей, особенно недоношенных или слишком крупных, а также испытывавших гипоксию (кислородное голодание), такой вариант родов опасен.

Подобное родоразрешение характерно для женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и для тех, кто рожал несколько раз.

2-й вариант

Схватки частые, судорожные, длятся долго. Промежутков между ними почти нет — за 10 минут происходит 5 схваток; иногда развивается непрерывная судорога. Роженица испытывает:

• сильные боли;
• тошноту, рвоту;
• тахикардию.

Непрерывные схватки при стремительных родах доставляют мучения роженице Осложнить роды способна до срока отслоившаяся плацента, что вызовет гипоксию у малыша и обильное кровотечение у матери.

Такие роды продолжаются не дольше 3 часов; после раскрытия зева матки буквально пара потуг — и ребёнок выходит на свет. Как правило, серьёзные травмы получают и роженица, и новорождённый.

3-й вариант

Происходит дисбаланс между первым и вторым периодами родов. Сначала процесс идёт по плану или ускоренно, но слегка. А вот потуги занимают 3–5 минут — это сверхбыстро.

Ребёнок буквально выскакивает из чрева под воздействием силы, легко преодолевающей сопротивление тканей в родовых путях. В итоге у роженицы многочисленные разрывы, а малыш рискует получить черепно-мозговую травму или повреждение спины.

В подобной ситуации могут оказаться женщины, у которых:

• преждевременные роды;
• широкий таз;
• плод маленьких размеров.

Как ведут роды

За 10–14 дней до предполагаемого родоразрешения будущую маму из группы риска ждут в стационаре. Если роды начались за пределами медучреждения, женщину на скорой доставляют в роддом, причём везут в палату на каталке. Теперь главное — затормозить роды.

Каждой роженице для стимуляции схваток ставят клизму; при угрозе стремительных родов клизма противопоказана.

Что делают:

• кладут женщину на бок — не на ту сторону, к которой прилежит спинка ребёнка; такая позиция снижает силу и частоту схваток; во время потуг роженица также в горизонтальном положении;
• внутривенные инфузии токолитиков — препаратов для расслабления мышц (Гинипрал, Бриканил); главное, чтобы те не были противопоказаны роженице; когда токолитики запрещены — при астме, болезнях почек, печени, глаукоме — вводят блокаторы кальциевых каналов (например, Верапамил);
• после снижения интенсивности схваток инфузионно вводят спазмолитики (Но-шпу, сульфат магния), а также ненаркотические анальгетики (Баралгин) или наркотические (Промедол);
• если нужно, роженице делают эпидуральную анестезию (анестетик местного действия вводят в пространство, окружающее твёрдую оболочку спинного мозга, между поясничными позвонками);

  Анестетик, введённый в область поясницы, блокирует чувствительность органов малого таза

• во время потуг для нормализации плацентарного кровотока вводят ангиопротектор Пентоксифиллин или глюкозу с витамином С (улучшают микроциркуляцию крови);

  Пентоксифиллин снижает вязкость крови, помогает насытить ткани организма кислородом

• когда малыш рождается и выходит послед, женщине вводят лекарства, предупреждающие развитие кровотечений (например, Метилэргометрин, Окситоцин);

  Гормональный препарат Окситоцин препятствует кровотечениям, возникающим из-за резкого снижения маточного тонуса в послеродовом периоде

• обследуют полость матки вручную, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов плаценты и плодных оболочек.

Что провоцирует / Причины Быстрых и стремительных родов:

Причины быстрых родов следующие:

• Чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин).
• Наличие одновременного перевозбуждения адренергического и холинергического отделов вегетативной нервной системы, вызывающего судорожный характер схваток. «Водитель ритма» в этих случаях перемещается в центр дна или середину тела матки, что чрезмерно усиливает возбуждение матки на любое воздействие.
• Чрезмерное выделение эндогенного окситоцина.
• Снижение тонуса, а следовательно, сопротивления нижнего сегмента матки, несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева как следствие старых глубоких разрывов шейки матки, наличия истмико-цервикальной недостаточности.
• Нарушение эмбрионального развития в период слияния двух парамезонефрических (мюллеровых) протоков могут составлять анатомическую основу патогенеза врожденных функциональных нарушений шейки матки. Эти аномалии развития могут вести к нарушениям функции отдельных сегментов матки, обусловливая их различную сократительную активность. Врожденная несостоятельность шейки матки у пациентки может проявляться нередко по мере прогрессирования беременности. Возникает расслабление отдельных сегментов матки по типу адинамии (мешковидное состояние нижнего сегмента или шейки матки).
• Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод сопровождается резким уменьшением объема полости матки. В этот момент непропорционально ситуации возникает каскадный выброс простагландинов, окситоцина, медиаторов, катехоламинов и развиваются стремительные роды.
• Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов (несоблюдение правил родостимуляции, чрезмерно большие дозы вводимых препаратов тономоторного действия, необоснованное сочетание сильных стимуляторов, потенциирующих действие друг друга и т. д.).

Факторы риска

• Выделяют следующие факторы риска.
• Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений как следствие таких родов.
• Большое число родов в анамнезе (3 и более).
• Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза).
• Обширный таз, маленький плод.
• Вегетоневрозы.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе MedNex,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Стремительные роды: причины и возможные осложнения

Определение

Стремительные роды – патологический процесс, который обусловлен нарушением сократительной функции матки. Они могут быть возникнуть при высоком уровне возбудимости детородного органа или особенностях нервной системы будущей матери.

Длительность стандартного родоразрешения у первородящей женщины составляют 7–15 часов, а у повторнородящей – 5–12. Стремительными принято считать роды, которые длились меньше 6 и 4 часов соответственно.

При быстрых родах отмечается короткая продолжительность схваток, а ребенок появляется на свет после нескольких потуг. Начало схваток не является показателем того, что женщина готова к появлению малыша, так как шейка матки еще не полностью открыта и мешает появлению ребенка на свет.

Причины стремительных родов: факторы риска

Стремительная родовая деятельность является серьезной патологией, причинами возникновения которой могут стать совершенно разные обстоятельства.

К ним могут относиться как генетическая предрасположенность, так и неправильное ведение родов или прием стимулирующих препаратов.

Плода

К факторам риска стремительного родоразрешения можно отнести:

• крупный размер плода;
• инфицирование ребенка в утробе матери;
• пороки развития плода;
• резус-конфликт малыша с матерью.

Матери

Основания возникновения быстрой родовой деятельности являются:

• особенность нервной системы;
• наследственность;
• нарушенный обмен веществ;
• тяжелый токсикоз;
• болезни почек;
• воспалительные заболевания половой системы;
• недостаточность шейки матки;
• высокий уровень выработки гормонов надпочечников, щитовидной железы;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• длительность беременности составляет 41–42 недели;
• стимулирующие препараты были неправильно назначены.

У первородящих женщин

Факторы риска начала стремительного родоразрешения у первородящей женщины следующие:

• наследственность;
• психоэмоциональная лабильность;
• неправильно назначенные медикаментозные средства для стимуляции родовой активности;
• нарушение функций желез внутренней секреции;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• почечные патологии;
• токсикоз в первом триместре;
• поздний гестоз.

У повторнородящих

Преимущественно быстрое появление малыша на свет встречается у женщин в возрасте от 30 лет и повторнородящих. Это явление связано с:

• наличием более трех родов в анамнезе;
• в прошлом у женщины имели место быстрые роды, а также родовые травмы плода или мертворождение – как осложнение родов;
• наличием в истории болезней перенесенных воспалительных заболеваний половой системы.

Чем опасны стремительные роды

Быстрая родовая деятельность может не иметь последствий, однако риск возникновения осложнений, как для плода, так и для матери велик.

Для ребенка

Последствия для здоровья малыша заключаются в следующем:

• острая гипоксия плода из-за преждевременной отслойки плаценты. Эта угроза является самой распространенной;
• спазм сосудов приводит к гибели клеток мозга;
• возможны вывихи плеч или серьезные травмы позвоночника, плечевой кости и ключицы, если ребенок не успел повернуть головку в нужную сторону;
• риск получения серьезных травм и внутричерепного кровоизлияния во время прохождения через родовые пути, так как кости черепа не успевают изменяться;
• возможная гибель малыша или возникновение серьезных патологий центральной нервной системы, как паралич или парез, из-за повреждения мозга и черепа у малыша.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(1)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)