Как улучшить качество яйцеклеток и продлить время жизни яичников

Комментарий врача

Акушер-гинеколог Анна Созинова:

– В яичниках еще при внутриутробном развитии закладывается определенное количество будущих яйцеклеток. Получается, что овариальный запас половых гонад ограничен. А с возрастом и при действии определенных факторов (излучение, нарушенная экология, недостаточное питание и прочее) качество будущих яйцеклеток значительно ухудшается. Развиваются мутации. И яйцеклетки либо не способны к оплодотворению либо при случившемся зачатии происходит выкидыш на раннем сроке.

Ученые выявили ряд факторов, которые снижают процесс генных мутаций и повышают качество яйцеклеток. Особенно рекомендуется придерживаться этих рекомендаций женщинам старше 38 лет перед ЭКО, после лечения бесплодия:

• рациональное питание с достаточным содержанием питательных веществ, витаминов, минералов;
• ликвидация стрессов;
• прием витаминов (фолиевой кислоты, токоферола, витамина А) за три месяца до предполагаемого зачатия;
• нормализация режима дня и отдыха;
• отказ от тяжелых физических нагрузок, которые могут спровоцировать гормональный дисбаланс (уход из «большого» спорта);
• отказ от курения, потребления алкоголя и наркотиков;
• позитивный настрой женщины;
• иглоукалывание.

Кроме того, исследователи разработали ряд препаратов, воздействующих на состояние яйцеклеток. К ним относятся: овариамин, убихинол, ДГЭА, коэнзим Q10, маточное молочко, PQQ, L-аргинин, ацетил-L-цистеин (NAC) и другие.

Улучшение овариального запаса необходимо женщинам не только для зачатия, но и для нормализации работы яичников, отодвигания сроков наступления менопаузы (предупреждение остеопороза и сохранение внешности), при сниженном количестве яйцеклеток (предупреждение преждевременного истощения яичников и раннего климакса).

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ

ДЛЯ НЕЕ:
Витамины и минералы способны повысить женскую фертильность, улучшить здоровье плода и будущей мамы во время беременности. Для женщин наиболее важны:

• аскорбиновая кислота (витамин C);
• витамин D;
• магний;
• кальций.

В дополнение к здоровому питанию можно принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для женщин, которые пытаются забеременеть, – они называются пренатальными. Обычно пренатальные витамины содержат повышенное количество кальция, железа и фолиевой кислоты. Доказано, что правильная диета в сочетании с приемом специальных витаминов помогает снизить риск выкидыша на целых 50 %!

Добавки с фолиевой кислотой нужно начинать принимать не менее чем за месяц до начала цикла лечения. Это необходимо для нормального деления клеток, особенно на ранних сроках беременности. Кроме того, фолиевая кислота защищает от некоторых аномалий развития, таких как расщепление позвоночника.

Дозировка фолиевой кислоты должна составлять 400 мкг или 0,4 мг в день. Убедитесь, что вместе с ней в состав БАДа не входит витамин A и рыбий жир. Также ваш организм может получить фолиевую кислоту из натуральных продуктов, таких как фруктовые соки, зеленые листовые овощи, сухие завтраки, обогащенные бобы.

ДЛЯ НЕГО:
Во время некоторых исследований было обнаружено, что витамины, минералы и антиоксиданты положительно влияют на качество спермы. Поэтому мужчинам за 3 месяца до начала лечения нужно принимать:

• аскорбиновую кислоту (витамин C) – 100 мг;
• витамин E – 400 МЕ;
• цинк – 25 мг;
• селен – 26 мкг;
• фолат – 0,5 мг;
• ликопен – 6 мг;
• чеснок – 1000 мг.

Два ключевых фактора, оказывающих влияние на эффективность ЭКО

1. На 80% эффективность ЭКО зависит от «качества» эмбриона, переносимого в полость матки.
2. На 20% эффективность ЭКО зависит от состояния эндометрия или, говоря другими словами, от его готовности принять эмбрион или нет.

На сегодняшний момент, пожалуй, второй фактор является наиболее уязвимым, т. е. менее предсказуемым. Этому есть объяснения.

Сегодня наука значительно продвинулась в области изучения «качества» эмбрионов. В Клинике «ЭмбриЛайф» существуют новейшие, современные методы исследования эмбрионов, которые уже успели себя зарекомендовать с лучшей стороны. Безусловно данные технологии способны значительно повлиять на эффективность процедуры ЭКО, но только лишь с точки зрения оценки «качества» эмбрионов.

Остается вопрос по состоянию эндометрия. Несомненно, его можно «подготовить» для проведения процедуры ЭКО, но повлиять на развитие ситуации после пересадки эмбриона в полость матки, спрогнозировать дальнейший результат — невозможно.

Вероятность

Процент положительных результатов при использовании ВРТ во многом зависит от возраста женщины. Вероятность успеха искусственного оплодотворения до 35 лет составляет 40%, после 35 лет – 25-30%, а после 40 лет – не более 15%. С чем это связано?

С возрастом репродуктивная функция угасает, в связи с чем уменьшаются шансы на зачатие ребенка. Условно женскую фертильность можно разделить на три типа:

1. высокая;
2. средняя;
3. низкая.

Детородная способность определяется тремя факторами – возможностью зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Отсутствие хотя бы одного из них снижает шансы на наступление беременности в естественном цикле или с помощью ВРТ.

Возрастные изменения в организме влекут за собой снижение овариального резерва. В связи с этим ухудшается качество ооцитов (яйцеклеток) и, как следствие, уменьшается жизнеспособность эмбрионов, полученных в условиях in vitro.

Репродуктологи из центра К+31 помогают женщинам после 40 лет зачать ребенка с помощью ЭКО в случае соблюдения следующих условий:

• отсутствие неизлечимых соматических заболеваний;
• отсутствие противопоказаний к гормональной терапии;
• отсутствие противопоказаний к беременности.

Уже после 35 лет овариальный резерв начинает истощаться как по количеству, так и по качеству ооцитов. Именно поэтому искусственное оплодотворение довольно часто заканчивается неразвивающейся беременностью.

Последствия для женщины при ЭКО после 40 лет

В 40 лет у женщины снижается не только фертильность, но и способность к вынашиванию и рождению малыша, к тому же у большинства пациентов имеется сопутствующая соматическая патология. Поэтому выполнение ЭКО после 40 лет связаны с некоторыми последствиями, которые могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины:

• Расстройства гормонального фона: ЭКО после 40 лет выполняется после гормональной стимуляции яичников, направленной на получение большего числа яйцеклеток. Но помимо этого, медикаменты вызывают эндокринные нарушения, которые по-разному переносятся женщинами;
• Риск многоплодной беременности: ЭКО в любом возрасте связано с риском развития многоплодной беременности, но после 40 лет вероятность вынашивания нескольких малышей и их рождения снижается, к тому же может осложниться течение беременности и появиться серьезные проблемы со здоровьем;
• Невынашивание беременности: частота выкидышей при ЭКО после 40 лет заметно увеличивается, чем при ЭКО в более молодом возрасте;
• Высокий риск развития генетических отклонений: ооциты после 40 лет отличаются низким качеством и накапливают различные дефекты, это может привести к внутриутробным порокам развития. Чтобы предупредить риск развития подобного осложнения при ЭКО после 40 используется предимплантационная диагностика, а также постоянный мониторинг за состоянием женщины и ребенка;
• Формирование плацентарной недостаточности: состояние матки к 40 годам ухудшается у большинства пациентов в результате различных гинекологических заболеваний и воспалительных процессов. Все это может вызвать неправильное прикрепление плацента, а также плацентарную недостаточность при ЭКО после 40 лет, что снижает кровоснабжение и питание эмбриона, увеличивая риски появления отклонений развития;
• Тяжелое течение беременности: в 40 лет у многих женщин сформировались хроническая соматическая патология, которая может ухудшить течение беременности после ЭКО. К тому же известны случаи возникновения и обострения заболеваний при ЭКО после 40 лет. Они ухудшают течение беременности, неблагоприятно сказываясь на состоянии организма женщины и младенца.

Стоит отметить, что риск развития осложнений при ЭКО после 40 лет можно снизить благодаря полноценному медицинскому исследованию, выбору квалифицированного и опытного врача, соблюдению рекомендаций специалиста, а также постоянному контроля за состоянием здоровья как со своей стороны, так и со стороны доктора. Возраст – не помеха рождению малыша, если подойти к терапии со всей ответственностью, то можно добиться заветной цели.

Терапия при низком овариальном резерве яичников

К сожалению, запас яичников не может быть улучшен. Число яйцеклеток все время уменьшается, и мы не можем этого изменить. Однако гинеколог может активировать те клетки, которые остались. В основном это делается с помощью заместительной гормональной терапии.

Также можно увеличить женскую фертильность следующими методами:

• иммуномодулирующая терапия, включающая введение высоких доз кортикостероидов или внутривенных иммуноглобинов для индукции овуляции;
• добавки мелатонина;
• андрогенные добавки — в результате метаболизма этого гормона образуется эстроген.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Градация продуктов по принципу «светофора питания»

Исключить и рациона

• Конфеты, торты, пироженные, варенье, мед, сладкие газированные напитки, все соки (кроме томатного);
• Майонез, сливочное масло, маргарин;
• Жирные сорта молока, сливок, творога, сыров, мороженное;
• Копчености, колбасы, готовые мясные изделия, особенно продукты «быстрого питания»;
• Жирная рыба (палтус, скумбрия, угорь, жирные сорта сельди, осетровые), икра, рыбные консервы в масле;
• Хлеболулочные изделия из муки очищенных сортов, сдобной выпечки.

Умеренное употребление

• Молоко, кисломолочные продукты и сыры средней жирности («Feta Arla Apetina», «Galbani Mozzarella Light», «салатный Favita», «Гауда (Голландский/Эдамкий сыр)», «Chevrefin», «Arcа», «Камамбер», «Сулугуни», «брынза»);
• Яйца не более 2 шт. в неделю;
• Растительные масла – 1 ст. л. в день;
• Крупы (бурый рис, гречка, овсянка, перловая, пшенная),
• Хлеб (зерновой и из муки грубого помола);
• Макароны из твердых сортов пшеницы;
• Овощи (кукуруза, картофель, бобовые);
• Говядина, баранина, свинина без жира;
• Рыба средней жирности (морской окунь, форель, тунец, горбуша, кета, нежирная селёдка, зубатка, камбала, кефаль, толстолобик)

Употребление без ограничений

• Зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, салат, эстрагон, щавель, мята),
• Овощи (любая капуста — белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, стручковая фасоль, лук-порей, чеснок, репчатый лук, шпинат);
• Грибы;
• Обезжиренные молоко, творог и др. кисломолочные продукты, сыры с низкой жирностью («Тофу», «Feta Light (легкая брынза), «Гаудетте», «Грюнландер», «Ольтермани», «Viola Polar»,  «Рикотта», «Чечил», «Моцарелла», «Arla», «Natura», «Kaserei Champignon», фитнес-брынза, зернистый творог или сыр);
• Нежирные сорта мяса, птицы (кролик, ягненок; индейка и курица без кожи);
• Нежирные сорта рыбы (треска, путассу, судак, навага, пикша, сайда, минтай, сазан, хек, речной окунь, плотва, красноперка, налим, щука, жереха, ледяная рыба).

Список продуктов, которые следует исключить, должен постепенно сокращаться, убирая из рациона по одному-два продукта каждые 2-3 недели.

Специфика

Протоколы ЭКО для женщин различного возраста имеют множество принципиальных различий. В большинстве случаев для зачатия после 40 лет требуется прохождение гормональной терапии, которая нацелена на:

• стимуляцию половых желез (яичников);
• нормализацию менструального цикла;
• стабилизацию гормонального фона;
• улучшение качества яйцеклеток.

Лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины, а также повысить шансы на беспроблемное вынашивание беременности и рождение здорового ребенка. В зависимости от результатов диагностического обследования, специалисты используют одну из нижеперечисленных методик ВРТ:

• Искусственная инсеминация (ИИ) ооцитов семенной жидкостью мужа/донора;
• ЭКО с минимальной стимуляцией яичников в естественном цикле;
• ЭКО в стимулированном цикле;
• ЭКО с донорскими яйцеклетками;
• Суррогатное материнство;
• Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита и т.д.

ЭКО после 40 лет с донорской яйцеклеткой

Синдром истощения яичников не является поводом для отказа от беременности. В случае истощения овариального резерва и отсутствия ответа на гормональную терапию пациентки после 40 лет могут воспользоваться донорскими ооцитами. По статистике ЭКО с яйцеклеткой донора заканчивается успешным зачатием.

Данная методика применяется специалистами клиники при соблюдении таких условий:

1. отсутствие генетических заболеваний обоих партнеров;
2. фертильная семенная жидкость у мужа;
3. отсутствие противопоказаний к беременности.

Если результаты спермограммы указывают на низкую фертильность эякулята мужа, пара может воспользоваться донорскими эмбрионами. При желании их можно получить из личного криобанка центра репродуктивной медицины К+31 или подготовить «свежие» с использованием выбранных донорких ооцитов и сперматозоидов.

Факторы, влияющие на качество яйцеклеток

Яйцеклетки — это женские половые клетки, от качества которых зависит возможность женщины забеременеть. Под словосочетанием «качество яйцеклеток» понимается их способность соединиться с мужским сперматозоидом и образовать зиготу, которая в будущем превратится в эмбрион, а потом и в плод.

У мужчин сперма вырабатывается на протяжении всей жизни, в то время как «лимит» женских половых клеток ограничен.

На качество яйцеклеток влияет множество факторов, но врачи выделяют несколько самых главных:

1. генетический фактор;
2. возраст (после 35 лет качество яйцеклеток заметно снижается);
3. наличие оперативных вмешательств в яичниках (например, резекция);
4. общее состояние здоровья женской половой системы (инфекции, ЗППП, воспаления);
5. образ жизни;
6. наличие вредных привычек;
7. экология;
8. медикаментозная терапия.

Косвенно на качество женских половых клеток влияют и другие заболевания, например ожирение. Читайте статью: Как эффективно похудеть без вреда здоровью?

ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40

Проведения ЭКО с собственной яйцеклеткой всегда является наиболее предпочтительным вариантом сточки зрения этики и генетической совместимости. К сожалению, естественные ресурсы женского организма не всегда позволяют прибегнуть к этому протоколу.

Однозначным решением репродуктолога будет прохождение пациенткой исследований ее овуляторного запаса, анализ качества спермы партнера и анализ крови на гормональный профиль.

Довольно часто ЭКО в таком возрасте проводят с протоколом ИКСИ, то есть наиболее быстрый и жизнеспособный сперматозоид инъекцией водят в цитоплазму яйцеклетки.

ИКСИ обусловлено наличием любых из таких обстоятельств:

• Невысокая концентрация сперматозоидов;
• Большое количество патологически измененных сперматозоидов;
• Пониженная средняя скорость сперматозоидов;
• Наличие антиспермальных тел;
• Не поддающиеся точной диагностике патологии репродуктивных клеток.

Экстракорпоральное оплодотворение своими яйцеклетками, проводимое по отношению к женщине старше 40 лет, возможно в таких случаях:

• Менопауза еще не прошла, и претендентка имеет свои полноценные ооциты;
• Эндометрий матки способен принять зародыш и обеспечить его полноценное созревание;
• Ооциты будущей матери лишены возникающих с возрастом структурных изменений в хромосомах и генетически здоровы.

Причины снижения качества

Качество яйцеклеток может уменьшаться под воздействием внешних и внутренних факторов:

• возрастные изменения в организме;
• снижение овуляторного резерва;
• плохая наследственность;
• наличие пагубных пристрастий;
• нережимное, несбалансированное питание;
• длительное или неправильное применение оральной контрацепции;
• избыточная масса тела;
• воздействие на организм радиации, токсинов, химии, рентгеновских лучей и т. д.

Женские заболевания

Если у женщины возникли проблемы гинекологического плана, ей нужно сразу приступать к лечению.

Особенно важно следить за состоянием яичников, в которых созревают фолликулы, принимающие непосредственное участие в процессе оплодотворения

Экологические факторы

Чтобы получить возможность забеременеть, при условии отсутствия врождённых аномалий и наличии всех репродуктивных органов, им следует переехать в другой населённый пункт.

Стресс

Психоэмоциональное перенапряжение способно повлиять на качество яйцеклеток. Врачи рекомендуют женщинам, планирующим зачатие, минимизировать по максимуму стрессы в своей жизни.

Влияние возраста на успех процедуры

Для семейной пары, принявшей решение о зачатии ребенка с применением ЭКО, часто встает вопрос о выборе формы и биоматериала. Возможны циклы с собственной яйцеклеткой, с донорской, либо с подсадкой донорского эмбриона.

Критерием при выборе обычно является состояние репродуктивного здоровья матери и отца на момент проведения ЭКО.

Решающими факторами выступают:

• Качество яйцеклетки и ее способность нормально принять семя;
• Качество сперматозоидов отца, отраженное спермограммой;
• Наличие генетически передающихся патологий у одного из родителей либо иных серьезных заболеваний, влияющих на зачатие и развитие плода.

Овариальный резерв полноценных яйцеклеток в различном возрасте

Чем моложе организм женщины, тем большим запасом яйцеклеток и сил для вынашивания ребенка она обладает.

Как влияет прием антиоксидантов на фертильность?

Активные формы кислорода (АФК) – это молекулы, вырабатываемые при нормальном метаболизме клеток. На низких уровнях они служат необходимой поддержкой для функционирования клетки, но когда уровень АФК повышается это может привести к «окислительному стрессу».
Поскольку все эти высокореактивные молекулы АФК плавают вокруг клетки они могут вызывать ее повреждение, включая ДНК. Это может привести к снижению качества яйцеклетки ухудшить возможность правильного развития и имплантации эмбриона.
Антиоксиданты работают против АФК, «убирая» их.

Антиоксиданты являются более легкой мишенью для АФК, чем например ДНК, поэтому АФК будут предпочтительно реагировать с антиоксидантом. Как только он отреагирует, это больше не АФК. Итак, антиоксиданты снижают АФК и соответственноспособствуют снижению окислительного стресса! Баланс АФК и антиоксидантов важен.

В наших клетках есть много антиоксидантов, которые вырабатываются клеткой для поддержания этого баланса. Окислительный стресс увеличивается с возрастом, поэтому мы можем использовать антиоксиданты.
Выбор диеты и образа жизни может повлиять на баланс АФК и антиоксидантов. Сигаретный дым, повышает уровень АФК, которые могут повредить ДНК и привести к мутациям нарушениям процесса правильного деления клетки.

Резистентность к инсулину увеличивает окислительный стресс, поэтому подбор решений коррекции сахара в крови и инсулина (в сторону снижения расхода инсулина на удержания сахара в крови в норме) может помочь уменьшить окисление. Мы рекомендуем на этапе планирования беременности обязательно определять показатель индекс HOMA для понимания расхода инсулина в организме и нормализовать его при необходимости. Следует знать, что чаще всего склонность к повышению расхода инсулина происходит при нарушении работы щитовидной железы, нарушении уровня тестостерона и пролактина в женском организме.
Знание этого помогает эффективно влиять на пищевое поведение и снижать расход инсулина, приводить вес в норму.

В настоящее время существуют убедительные данные о влиянии витамина Д на женскую и мужскую фертильность. Исследования в Curtin University опубликовали данные, что у женщин, чей уровень витамина D в норме (более 75 нмоль/л), вероятность успешного развития эмбриона — в 3,5 раза выше. Связь между уровнем витамина D и вероятностью успешного результата ЭКО доказана во множестве клинических исследований (Chu, J. et al. 2018).

Женское репродуктивное здоровье

• Сама по себе беременность в 40 лет неудивительна — женщина может зачать и родить ребенка и в 50, если будет использовать донорские яйцеклетки.
• Однако наиболее благоприятным для рождения ребенка, по данным ВОЗ, признается возраст от 19 до 35 лет.
• После 35 лет и особенно после 40 количество и качество яйцеклеток падает, причем резко: вероятность забеременеть в 43 года значительно ниже, чем в 41. В 35 – 36 лет женщине для этого может не понадобиться помощь врачей, а в 39 она нередко бывает необходима.
• В 25 лет, по статистике, вероятность наступления беременности в каждом отдельном цикле составляет 50 %, а в 38 снижается в 2 раза. В 40 лет она равна, по некоторым оценкам, 5 %.
• C возрастом овуляция становится нерегулярной, что затрудняет наступление беременности.
• Повышается вероятность внематочной беременности, которую всегда следует прерывать для сохранения здоровья женщины.
• Количество факторов риска невынашивания здорового ребенка с возрастом повышается: увеличивается вероятность выкидыша и отклонений у малыша.
• Сама беременность может протекать непросто: увеличивается вероятность заболевания диабетом, может повышаться давление, иногда возникают осложнения развития плаценты.
• Беременность в 40 лет протекает не так легко, как в 25. При родах в зрелом возрасте чаще случаются осложнения. Кесарево сечение после 35 лет производится, по некоторым данным, в 43 % случаев по сравнению с 30 % у женщин до 30 лет.
• Между 35 и 39 годами повышается вероятность наступления многоплодной беременности: это связано и с особенностями работы организма, и с большей частотой использования ЭКО.

Однако более юный возраст не является гарантией того, что все пройдет гладко и малыш появится на свет здоровым после легких родов, а у женщин за 40 лет рождаются дети без отклонений. Все индивидуально, и мы надеемся, что, в каком бы возрасте вы ни планировали беременность, у вас все получится.

Ваше здоровье зависит не только от возраста, но и от образа жизни, который вы ведете. Если вы хотите стать родителями, это значит, что вам нужно отказаться от вредных привычек или хотя бы уменьшить «ущерб» от них тем или иным способом, заниматься спортом, правильно питаться и снизить уровень стресса в своей жизни. Ваше физическое и психологическое здоровье не только поможет вам завести ребенка, но и продлит вашу молодость, а значит, позволит воспитать малыша и, возможно, увидеть внуков.Итак, вы решили, что готовы стать родителями. С чего начать? Вам нужно подумать над такими вопросами:

• знаете ли вы о рисках, связанных с осложнениями для мамы и малыша на всех этапах его развития, которые растут с возрастом, и готовы ли вы к ним;
• сколько времени и ресурсов вы согласны потратить на то, чтобы стать родителями;
• готовы ли вы рассмотреть альтернативные способы завести ребенка — от ЭКО и использования донорской яйцеклетки или спермы до усыновления, а также знаете ли о рисках, связанных со всеми этими вариантами;
• готовы ли вы финансово к лечению, если оно понадобится, и каковы ваши ресурсы.

Если вы обсудите обозначенные выше моменты заранее, это поможет понять, какова ваша цель, и избежать лишнего стресса.

Управление стрессом

Зита: «Стресс и гормоны стресса могут влиять на овуляцию. У некоторых женщин хронический стресс изменяет сигналы в части головного мозга, которая регулирует ежемесячное высвобождение яйцеклетки яичниками. В том случае, когда, несмотря на стресс, овуляция все же происходит, могут возникнуть проблемы с оплодотворением и прикреплением плодного яйца в матке.

Кортизол является важным гормоном, влияющим на качество яйцеклеток. Его кратковременный выброс не принесет серьезных последствий, поскольку гормональные баланс имеет свойство быстро восстанавливаться.

Однако, если женщина находится в постоянном стрессе, организм настраивается на выживание, а репродуктивная функция подавляется. На вопрос о том, почему яйцеклетки плохого качества, а все попытки забеременеть совершенно тщетны, ответом могут быть именно постоянные переживания.

Речь идет не о том, чтобы ликвидировать стресс, речь о том, как им управлять. Многие женщины снимают стресс с помощью физических упражнений, что всегда хорошо, но реальную пользу приносят практики, направленные на то, чтобы замедлить темп и ничего не делать. Дыхательные практики, медитация и йога могут помочь, и будет идеально, если вы сможете посвятить им 20 минут в день.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Особенности развития женских половых клеток

Женские гаметы формируются в период внутриутробного развития эмбриона. К моменту рождения у девочек насчитывается до 2 миллионов яйцеклеток. К первому менструальному циклу в яичниках остается не более 400 тысяч гамет. С каждым последующим циклом происходит созревание ооцита (готовой к оплодотворению яйцеклетки).

Пока не установился гормональный фон, овуляции могут происходить нерегулярно, как и менструальные кровотечения. У здоровой девушки цикл стабилизируется в течение года-двух, но сбои возможны до 17-18 лет.

1. Сразу после завершения менструального кровотечения начинается созревание яйцеклетки. В одном яичнике может развиваться несколько фолликулов, среди которых один (реже два) становятся доминантными. Остальные клетки уменьшаются и исчезают.
2. Примерно в середине цикла (у разных женщин этот срок отличается) фолликул готов раскрыться и выпустить яйцеклетку для зачатия. Этот процесс называют овуляцией. На месте раскрывшегося граафова пузырька появляется временная железа, которая называется желтым телом.
3. Если зачатие состоялось, желтое тело продолжает функционировать, поддерживая беременность. На протяжении всего гестационного срока яйцеклетки не созревают, так как создается особый гормональный фон. Если зачатие не произошло в течение 1-1.5 суток, то гамета погибает, а через 11-13 дней начинается очередное кровотечение.

Качество яйцеклеток в молодом возрасте хорошее, что позволяет зачать и родить здорового ребенка. Со временем оно ухудшается, а риски генетических поломок возрастают.