Карантин по ветрянке в детском саду и школе

Вакцина против ветрянки

Большинство специалистов рекомендет делать детям в возрасте старше 12 месяцев прививку от ветряной оспы. Она эффективно защищает организм от этого заболевания на протяжении нескольких лет. Мнение о том, что ветрянкой стоит переболеть в детстве, пока она относительно безопасна, чтобы получить иммунитет на всю жизнь, в последние годы теряет свою популярность. Связано это с тем, что безобидная на первый взгляд инфекция нередко проходит с осложнениями даже в младшем возрасте.

В состав вакцин входят живые ослабленные вирусы Varicella Zoster — в таком виде возбудители не могут вызвать болезнь, но активируют выработку специфических антител. Доказано, что сформированная таким образом иммунная защита сохраняет свою силу даже через 10–20 лет после вакцинации.6

С 2009 года вакцина «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals) входит в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям РФ7 и Региональный календарь прививок по эпидемическим показаниям г. Москвы. В 2021 году планируется включение вакцины против ветрянки в Национальный календарь профилактических прививок и бесплатная вакцинация для жителей РФ отечественными препаратами.6

Прививка против ветряной оспы показана:

• всем детям в 2 года при условии, что они еще не переболели инфекцией;
• детям старше 2 лет, которые выезжают в детские оздоровительные учреждения или при других видах смены эпидемического окружения;
• детям старше 14 лет при условии отсутствия иммунной защиты;
• людям из групп высокого риска осложнений ветрянки.

Важно! Детям старше 14 лет и людям любого возраста из групп высокого риска осложнений ветрянки необходимо сделать прививку. Это позволит избежать опасных последствий заболевания

Прививка от ветряной оспы детям и взрослым также может быть экстренной — активную иммунизацию в этом случае проводят в течение 96 часов после контакта с заразным пациентом.

Однако введение вакцины также связано с рисками побочных эффектов, поэтому иммунизация противопоказана:

• пациентам с острыми заболеваниями или обострением хронических болезней — до момента выздоровления;
• беременным и женщинам, которые планируют беременность в течение 1–3 месяцев после вакцинации;
• детям и взрослым, которые принимают большие дозы гормональных противовоспалительных препаратов и салицилатов — эти группы средств оказывают серьезное негативное воздействие на иммунную систему.

Решение о возможности иммунизации принимается врачом индивидуально.

Период заразности

Больной является особенно опасным для окружающих в первые 5-10 дней, которые предшествуют появлению сыпи. В этот продромальный промежуток наблюдаются симптомы, напоминающие ОРВИ. Не зная о заболевании, инфицированный продолжает посещать общественные места, являясь разносчиком ветрянки.

Тяжело сказать, в какой именно период человек наиболее заразен. Он может им оставаться даже при подсыхающих корочках. Общение больного ребенка со здоровым непременно приведет к болезни.

Медики установили, что наименьшее время заразности составляет 4 дня, а наибольшее – 13 суток. Вследствие этого были обозначены условия – группу закрывают на карантин на 21 дней. За такой период дети полностью излечиваются и вероятность новой вспышки заболевания снижается.

Что происходит в учреждении?

Во время карантина в образовательном учреждении действуют определенные ограничительные мероприятия. В частности, учащиеся группы детского сада не могут:

• Заниматься за пределами группы. Все физкультурные, музыкальные, а также дополнительные занятия проводятся исключительно в том же помещении. В отдельных случаях возможно посещение других помещений, но только после остальных здоровых детей и с обязательной дезинфекционной обработкой такого комнаты впоследствии.
• Гулять на площадке с учащимися других групп.
• Входить через общую дверь детского сада. Обычно для посещения ДОУ при карантине используются дополнительные входы, которые есть в каждой группе.

Кроме того, карантинные мероприятия в детском саду включают в себя:

Регулярный осмотр детей

Каждый день малышей из группы осматривает медсестра, обращая внимание на температуру тела и наличие высыпаний на кожных покровах. Обнаружение возможных признаков ветрянки становится поводом для немедленного звонка родителям — заболевшего нужно будет забрать домой

Усиление санитарного режима. В помещениях группы проводят обязательную влажную уборку 2 р. в день, кроме того их подвергают кварцеванию. Работники должны также мыть посуду и игрушки при помощи специальных дезинфицирующих средств и почаще проветривать помещение.

Что касается учащихся школ, то в целом правила и нормы по введению карантина по ветряной оспе в школе совпадают с аналогичным в детском саду. Однако ввиду невозможности организации отдельного входа и выхода, а также индивидуального допуска к местам общего пользования, карантинный порядок требует немного других ограничений. Ученики класса с карантином по ветрянке:

• Входят в школу после основного звонка, а выходят, когда все остальные учащиеся уже ушли либо сидят на уроке. По возможности класс могут перевести в другое помещение, где есть отдельный вход.
• Не раздеваются в общем гардеробе — только в классе.
• Не посещают столовую, питание организовывается исключительно в учебном помещении.
• Не выходят за пределы класса на переменах, посещение туалета возможно лишь во время урока.
• Не остаются в группе продленного дня.

Советы для контактных

Вирус ветрянки очень заразен и мгновенно передается в коллективных учреждениях. Для этого нужно выполнять профилактические действия:

1. Дезинфекция помещения необязательна, возбудитель неустойчив в обычных условиях.
2. Несколько раз в день необходимо проветривание.
3. Влажная уборка класса должна производиться как можно чаще. На вирус она сильно не действует, но увеличивает резистентность организма к разным инфекциям.
4. Заболевшему показан постельный режим.
5. Соблюдение личной гигиены способствует избежанию эпидемиологических и иных заболеваний.

В большинстве случаев ветряная оспа не представляет опасности для здоровья ребенка, однако она способна спровоцировать негативные осложнения у взрослых. Чтобы этого избежать, следует придерживаться рекомендаций СанПина относительно взаимодействия с носителями заболевания.

Ветрянка (или ветряная оспа) — это острое инфекционное заболевание с симптомами, проявляющимися множеством высыпаний на коже в виде папул, заполненных прозрачной жидкостью и высокой температурой тела.

Инфекция передается воздушно-капельным путем и распространяется среди детей в возрасте от 2 до 6 лет. У малышей заболевание протекает в более легкой форме. Через некоторое время после недомогания тело покрывается розовыми пятнышками, которые впоследствии превращаются в папулы с жидкостью. Они сильно чешутся. После высыпания у больного повышается температура до 39°C (подробнее тут). После исчезновения пузырьков на их месте образуется коричневая корочка.

Ветрянка передается воздушно-капельным путем и распространяется среди детей в возрасте от 2 до 6 лет.

При отсутствии иммунитета к данной инфекции ветрянкой могут заболеть и взрослые. Заболевание у них протекает в тяжелой форме (подробнее тут). Если иммунитет человека ослаблен, то в большинстве случаев у него наблюдается развитие осложнений.

Так как заражению ветрянкой подвержены дети, то очагами распространения заболевания являются детские сады и школы. При выявлении заболевания специальные мероприятия по дезинфекции в учебных заведениях не проводят. Это связано с нестабильной жизнедеятельностью микроорганизма, вызывающего ветрянку. Во внешней среде вирус герпеса 3 типа, вызывающий инфекцию, быстро разрушается.

Всем малышам, контактировавшим с больным, разрешается посещать садик. Детям по разным причинам, не посещавшим в это время детское учреждение, предлагается перейти в другую группу или оставаться дома на период карантина.

Как и когда объявляется карантин

Традиционно детей, пришедших в дошкольное учреждение, осматривает медсестра

Во время осмотра она не только смотрит на общее состояние, но и уделяет большое внимание кожному покрову. При обнаружении подозрительных пятен на теле, в учреждение вызывается врач для подтверждения или опровержения диагноза

Если обнаружен заболевший с ветрянкой дома, то врач вызывается домой, и после подтверждения диагноза информация о случае ветрянки передаётся в дошкольное или школьное учреждение, а также в районную санитарно-эпидемиологическую станцию.

Если доктор подтвердит диагноз, вводится карантин при ветрянке. Решение о введении предупредительных мер юридически принимается руководителем детского учреждения. Соответствующий приказ с подписью и мокрой печатью размещается на входе учреждения. Срок карантина при ветрянке у детей оговаривается отдельно – предварительно двадцать один день, но выход после сигнала от координатора группы, если в течение этого времени не появилась необходимость продлять изоляцию.

При объявлении карантина вполне обоснованно встаёт вопрос – что делать с остальными детьми. Здесь на сегодняшний момент действуют санитарные правила и нормативы, предписывающие порядок действий. Ситуация может развиваться следующим образом:

1. Если малыш не контактировал с заболевшим и не был в детском саду (например, был на отдыхе в другой местности, у бабушки), то потенциально он считается здоровым и не может быть носителем ветрянки. Если обнаружена ветрянка в детском саду, вести туда здорового малыша медики не советуют.
2. Если нет возможности оставить дома, то его можно водить в детское учреждение, но в этом случае администрация предлагает родителям перевести на время малыша в другую группу, после чего необходимо написать расписку об ознакомлении с возможными рисками.
3. Если контактировал с больным ветрянкой не только в группе детского сада или в классе, то посещать детский коллектив можно только в первые десять дней после контакта. С одиннадцатого дня по двадцать первый день необходимо быть дома, поскольку малыш может быть источников вируса герпеса третьего типа и заразить окружающих детей.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Как лечить ветряную оспу?

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное  лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.    

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы у детей (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня (см. фото). В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

1) После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

2) Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

3) Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),
• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,
• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.

4) Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые. 

Что делать в домашних условиях: информация для родителей

Как лечить ветрянку у детей мы обсудим чуть позже, а пока давайте рассмотрим, как ухаживать за детьми с ветрянкой в домашних условиях чтобы облегчить протекание болезни:

1. Режим питания. Если ребёнок отказывается от еды, не заставляйте силком, пусть лучше ест по чуть-чуть, но чаще. Увеличьте количество фруктов и овощей в рационе;
2. Обильное питьё. Рекомендуются морсы, компоты, кисели и домашние свежевыжатые соки. Если ребёнок не хочет это пить, предложите чай или воду;
3. Желательно ограничить активные игры, пытаться удерживать ребёнка в постели бессмысленно;
4. Постарайтесь объяснить, что расчёсывать язвочки нельзя, ногти у ребёнка должны быть коротко острижены;
5. Постельное бельё желательно менять каждый день, ребёнок должен спать отдельно в своей постели;
6. Помещение, в котором находится ребёнок, обязательно мыть каждый день, проветривать надо не реже, чем раз в час;
7. Желательно, чтобы других детей в окружении больного ребёнка не было, но, увы, это не всегда возможно.

Это полезная информация для родителей, которая поможет перенести ветрянку без осложнений.

Как его соблюдать?

Если в детском коллективе обнаружен ребенок, больной ветряной оспой, его необходимо изолировать на время активного периода. В домашних условиях рекомендуется соблюдать постельный режим при высокой температуре.

Информацию о выявлении карантинного заболевания передают в поликлинику. После подтверждения диагноза в детском учреждении объявляется карантин, при котором продолжается работа детсада или школы. Длительность карантинных «каникул» составляет 21 день. При этом если обнаруживается очередной заболевший ребенок, карантин продолжается на такой же период.

Забирать или приводить ребенка в детский коллектив на карантине не рекомендуется людям, не имеющим иммунной защиты от ветрянки.

Особенно это распространяется на пожилых граждан, беременных женщин, кормящих грудного малыша.

На обслуживающий персонал детского заведения (учителей, воспитателей, медработников) возлагаются дополнительные обязанности:

1. Осматривать кожные покровы поступающих и уходящих детей, чтобы вовремя определить начало заболевания ветрянкой.
2. Измерять температуру тела.
3. Регистрировать присутствие учеников или дошкольников. После 5 дневного отсутствия рекомендуется посетить лечащего врача, получить справку о состоянии здоровья ребенка.
4. Контактная группа детей и взрослых должна избегать возможного заражения других коллективов.
5. Информировать родителей о симптомах и последствиях заболевания ветряной оспой.
6. Обеспечить изоляцию детской группы (класса) во время занятий музыкой, физкультурой, если обнаружено более 2 человек заболевших.

Диагностика ветрянки

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо отличить ветрянку от других детских инфекций. Для этого следует определить характер сыпи и сравнить симптомы с типичными клиническими картинами основных инфекционных заболеваний.

Поскольку проявления ветрянки достаточно специфичны, педиатр или врач-инфекционист может  установить диагноз уже на первом осмотре. Необходимость выделения вируса и определения уровня антител возникает редко — в случае, если клиническая картина заболевания не похожа на классические симптомы ветряной оспы.

Основной метод определения вируса герпеса — это вирусологический анализ, который в случае ветрянки заключается в микроскопическом исследовании жидкости из пузырьков.

Также анализы крови помогают определить специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые свидетельствуют об остром заражении вирусом Varicella Zoster. Иммуноглобулины класса G (IgG) показывают степень иммунной защиты против этого вируса, поэтому такой анализ позволяет определить факт болезни или вакцинации в прошлом.

Дополнительные методы обследования показаны беременным женщинам — у них важно выявить степень вирусной нагрузки, чтобы оценить риски для будущего ребенка

Дифференциальная диагностика

Иногда врачам приходится проводить дифференциальную диагностику — нетипичные симптомы болезни могут имитировать укусы насекомых, другие детские инфекции, аллергические реакции и второй вариант проявления вируса — опоясывающий лишай (табл. 1). В этом процессе помогают данные истории заболевания и оценка эпидемиологического окружения — факт прогулки в лесу может натолкнуть на мысль об укусе клеща, а случай ветряной оспы в детском коллективе — подтвердить предварительный диагноз.

Таблица 1. Отличия ветряной оспы от других болезней.

Заболевание	Ветряная оспа	Опоясывающий герпес	Аллергическая реакция	Стрептодермия (импетиго)
Причина болезни	Вирус герпеса 3 типа, заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком	Вирус герпеса 3 типа, вирус активируется из стадии ремиссии	Реакция избыточной чувствительности, возникает при контакте с аллергеном	Бактериальные агенты (стрептококки и стафилококки)
Начало заболевания	Острое, период предвестников — 1–2 дня	Острое, период предвестников — редко	Резкое, обычно — сразу после контакта с аллергеном	Первый признак болезни — высыпания, начало постепенное
Температура тела, ºC	В среднем 38–38,5 ºC	В среднем 37-38 ºC	Чаще нормальная, реже — до 37ºC	Нормальная, 36,6ºC
Особенности сыпи	На одном участке тела одновременно могут быть высыпания на всех стадиях развития — от пятен до корочек. Содержимое пузырьков прозрачное, при проколе иглой они спадаются	Сыпь представляет собой пузырьки с прозрачным содержимым. Характерно расположение «гнездами», кожа в зоне сыпи припухшая, вокруг — покраснение	Элементы сыпи — пятна, узелки, волдыри, чаще всего появляются непосредственно в месте контакта с аллергеном, не характерно поражение слизистой рт	Пузырьки представляют собой дряблые образования до 5 мм с желтоватым содержимым, на месте которых быстро образуются гнойные корки
Локализация	Чаще всего локализуется на лице и волосистой части головы, затем переходит на туловище, верхние и нижние конечности. Пузырьки могут возникать на слизистых оболочках полости рта, но никогда не появляются на ладонях и подошвах	Высыпания проявляются точно по ходу нервных стволов.Чаще всего опоясывающий герпес возникает по ходу межреберных нервов, а также на участках кожи над тройничным нервом. Поражение практически всегда одностороннее	Локализация сыпи зависит от вида контакта с аллергеном	Сыпь появляется преимущественно на лице, за ушами и на руках
Дополнительные симптомы	Сыпь сопровождается зудом, повторные высыпания сопровождаются повышением температуры, характерны также кашель, насморк, чихание, головные боли	Боль по ходу высыпаний, неприятные «тянущие» ощущения, которые могут предшествовать появлению сыпи	Болезнь проявляется симптомами простуды — насморком, слезотечением, чиханием, конъюнктивитом	Уплотнение и воспаление лимфатических узлов
Длительность болезни	В среднем 8–15 дней	От 10 дней до 4 недель в случае неосложненного течения	От 1–2 дней до нескольких недель. Продолжительность зависит от особенностей контакта с аллергеном и ответа организма на лечение	До 2 месяцев

ПОЧЕМУ КАРАНТИН ПРИ ВЕТРЯНКЕ НЕ ОБЯЗАТЕЛЕН?

В настоящее время массового поражения ветряной оспой среди взрослого населения не наблюдается. Большинство взрослых людей получили иммунитет в детском возрасте. Дети очень легко переносят заболевание, не подвергаясь острым проявлениям болезни и без развития осложнений.

Карантин при ветрянке, являясь препятствием для распространения ветряной оспы среди детей, приводит к взрослению части населения без иммунитета. В дальнейшем, если заражение происходит в зрелом возрасте, ветрянка для них может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий для организма.

Это могут быть следующие болезни:

• менингит, энцефалит;
• пиодермия, гнойные язвы;
• миокардит, лимфаденит;
• сепсис и прочие системные заболевания.

Таким образом, несмотря на то что ограничение контактов в среде обнаружения инфекции прописано в СанПин по ветряной оспе, это подвергается сомнению современными специалистами.

Во многих странах мира не устанавливаются ограничения для контактов с зараженным ветрянкой ребенком для того, чтобы дать возможность переболеть всем детям с нормальным иммунитетом.

Вероятность заражения в детских учреждениях

Основная особенность ветряной оспы – высокая заразность. Вирусный возбудитель быстро распространяется в воздухе. Заразиться можно при непосредственном контакте с носителем, поэтому в школе и в дтском саду шанс инфицирования увеличивается.

Ветрянке больше подвержены малыши в возрасте от 2 до 6 лет. Маленькие дети легко переносят вирус, в отличие от взрослых. У ребенка наблюдаются множественные высыпания в виде пузырьков с жидкостью внутри, сопровождающиеся повышением температуры тела. Со временем возникают все новые и новые язвочки, после исчезновения которых появляются коричневые корочки.

Вероятность заболевания существует и у взрослых при условии ослабленного иммунитета. Течение заболевания в данном случае приобретает более тяжелую форму с возможными серьезными осложнениями.

Вероятность заражения в детских учреждениях

Основная особенность ветряной оспы – высокая заразность. Вирусный возбудитель быстро распространяется в воздухе. Заразиться можно при непосредственном контакте с носителем, поэтому в школе и в дтском саду шанс инфицирования увеличивается.

Ветрянке больше подвержены малыши в возрасте от 2 до 6 лет. Маленькие дети легко переносят вирус, в отличие от взрослых. У ребенка наблюдаются множественные высыпания в виде пузырьков с жидкостью внутри, сопровождающиеся повышением температуры тела. Со временем возникают все новые и новые язвочки, после исчезновения которых появляются коричневые корочки.

Вероятность заболевания существует и у взрослых при условии ослабленного иммунитета. Течение заболевания в данном случае приобретает более тяжелую форму с возможными серьезными осложнениями.

Рекомендации врачей

У современных медиков изменился взгляд на целесообразность карантина. Если раньше первоначальной задачей считалось ограждение коллектива от заболевшего, то сегодня врачи рекомендуют мероприятия, при которых массовое заражение ветрянкой происходит в детском возрасте. Дети до 10 лет переносят инфекцию гораздо легче взрослых, у которых отмечаются достаточно сложные осложнения.

Также установлено, что инфекция не может вызвать опасную для жизни и здоровья эпидемию среди взрослых людей, так как ею массово поражаются в детском возрасте, приобретая иммунитет для повторного заражения.

Если общение заболевших детей со сверстниками искусственно ограничивать, существенно снижается количество фиксируемых заражений ветрянкой. Одновременно среди взрослого населения образуется многочисленная прослойка людей, которые не имеют иммунитета против инфекции. В результате значительно увеличивается опасность подверженности инфицированию и риску получить тяжелые осложнения.

Что делать беременным?

Заболевание женщины, вынашивающей ребенка, ветряной оспой не опасен практически на любом сроке беременности, кроме последней недели перед родами. Отсутствие признаков заболевания не позволяет определить инфицирование. 17% рожденных детей в этих обстоятельствах имеют врожденное заболевание. При этом третья часть зараженных малышей подвергаются летальной опасности, а у остальных могут развиться осложнения, действующие на умственные и физические показатели.

Проявление ветряной оспы фиксируется на 6-11 день после рождения. Заболевание считается врожденным.

В остальных случаях полученный матерью иммунитет против ветрянки передается ребенку. Показаний для прерывания беременности не выявляется.

Ветряная оспа – серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям. Поэтому гражданам, которые не переболели недугом в детском возрасте, медики рекомендуют сделать прививку против ветрянки. Не стоит пренебрегать советами специалистов женщинам, планирующим прибавление семейства, людям преклонного возраста, детям, склонным к заболеваниям. Вакцинация – современный действенный способ предотвратить заболевание ветряной оспой.

Учебное пособие для иммунитета

Поясните, пожалуйста, в чем разница между вакциной Спутник V, которая уже проходит третий этап испытаний, и вновь зарегистрированной вакциной научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор»?

Сергей Балахонов: В основе вакцины Спутник V лежит аденовирусный вектор. Он безопасен и не может размножаться в организме человека. Это технологическая платформа вакцины.

С помощью высокотехнологичных методов генной инженерии к вектору присоединяются фрагменты генома возбудителя коронавирусной инфекции, определяющие синтез иммуногенных белков патогена. Которые, собственно, и влияют на выработку иммунитета привитого человека. Этот подход широко известен и применяется многими разработчиками вакцин против самых разных инфекционных болезней.

Что касается вакцины ЭпиВакКорона, то она создана совершенно на иной технологической платформе. Это синтетические белки — пептиды, полностью имитирующие строение и свойства белков вируса SARS-CoV-2, отвечающих за его агрессивность, патогенность и иммуногенность. Эти пептиды называются эпитопными. Что, кстати, отражено в названии вакцины.

Вводится синтетика в организм человека и что должно произойти?

Сергей Балахонов: Иммуноглобулины, связываясь с этим белком, распознают чужака и начинают активно нейтрализовывать его. А самое главное — запоминают агрессора. И в случае проникновения реального коронавируса, незамедлительно включают все защитные функции.

То есть эта пептидная вакцина — муляж, обманка?

Сергей Балахонов: Я бы назвал ее «учебным пособием» для иммунной системы организма. Это, наверное, более точная аналогия. Причем обязательно повторение прививки для усиления иммунного ответа. ЭпиВакКорона вводится двукратно, ревакцинация проводится через 21 день.

Существуют ли подобные «учебные пособия» против других особо опасных инфекций?

Сергей Балахонов: Пептидных вакцин, доведенных до стадии клинических испытаний, в мире не так много. В России такие разработки ведутся.

Так, к примеру, в Институте биоорганической химии РАН им. академиков Шемякина и Овчинникова была разработана синтетическая пептидная вакцина против ящура, которая обеспечивает защиту от вируса в течение года после однократной иммунизации. Также есть перспективные разработки эпитопных вакцин против гепатита С и ВИЧ. Они сейчас находятся на стадии испытаний.

Как синтезируется пептид?

Сергей Балахонов: Пептид — это биополимер, мономерами которого являются аминокислоты, соединенные в виде цепочки. «Звенья» этой искусственной цепочки копируют последовательность аминокислот реального вирусного белка

Важное значение также имеет определенная структурированность синтезируемого пептида. Это многоступенчатый процесс сложных химических реакций, требующий очень продвинутого технического оснащения

То есть, надо полагать, и существенных финансовых вложений? Не проще ли идти уже проторенным путем и создавать вакцины на традиционных платформах?

Сергей Балахонов: Пептидная вакцина имеет определенные перспективы благодаря заявленной нетоксичности и, соответственно, биобезопасности. Ведь здесь используются химические соединения, то есть — ничего живого. Поэтому, даже теоретически, осложнения, связанные с применением векторных вакцин или «живых» вакцин (имеющие в составе живые вирусы или бактерии), исключены.

Что делать, если не принимают ребенка в подкарантинное заведение?

Иногда сотрудники школы или детского сада отказывают родителям в приеме детей во время карантина по ветряной оспе.

Хоть это и не распространено, но такая ситуация вполне может возникнуть, если ребенок болел или отсутствовал в учреждении во время вспышки инфекции. Об этом родители могут быть предупреждены по телефону лично воспитателем или поставлены перед фактом перед дверью в группу.

Хотя поведение сотрудников объясняется желанием сократить карантин, они не имеют права отказать в посещении.

Воспитатель или учитель может только порекомендовать отказаться от посещения и предупредить о возможных последствиях. Если мирный диалог не дает плодов, можно попросить на время перевести ребенка в другую группу или написать расписку о возложении полной ответственности за здоровье ребенка на родителей.

Как облегчить течение болезни?

В первую очередь, необходимо внимательно осматривать ребенка каждый час во время периода высыпаний, чтобы сразу же обработать вновь появившиеся элементы зеленкой: это уменьшит зуд и ускорит процесс заживления без шрамов.

Особенно важно осмотреть ушные раковины и промежность – появившиеся и не обработанные зеленкой пузырьки в этих местах могут нагноиться и вызвать осложнения (флегмону, отит, вульвит и т.д.) В качестве симптоматического лечения врач может назначить прием антигистаминных препаратов и “болтушку” с анестезином – обычно в период сильного зуда; при высокой температуре – препараты парацетамола или ибупрофена; при болезненности в горле – местный анальгетик с антисептиком. Важно строго соблюдать правила личной гигиены

Сколько длится

От момента проникновения в организм патогенной микрофлоры до появления первых симптомов заболевания проходит 21 день. Карантин при ветрянке устанавливается относительно продолжительности инкубационного периода. Если с момента последнего зафиксированного случая заболевания проходит 21 день и нет повторных вспышек болезни, то все ограничения с коллектива снимаются.

Если во время карантина появляется очередной инфицированный, срок изоляции продлевают.

В случае если в семье есть больной ветрянкой, здоровому ребенку разрешается посещать детский сад или школу с 1 по 10 день. Начиная с 11 дня и по 21 включительно, вводится домашний карантин, т. е. посещение общественных учреждений запрещено.

Самый характерный признак ветряной оспы

Это сыпь, возникающая на не воспаленной коже. Сначала появляется быстро растущее пятнышко, серединка его постепенно возвышается, и в ней вырастает пузырек, как капелька росы. Жидкость в нем скоро мутнеет, и уже на 3 день образуется корочка. Пузырьки разных размеров, от точки до сантиметра. Пузырек не обязательно вырастет, может оставаться в стадии пятнышка.

Новые пузырьки появляются в несколько этапов, таких волн не более четырех с перерывом день-два, и около недели регулярно «подсыпает» новыми. На весь период сыпи уходит не более 3-х недель, на третьей преимущественно образуются корочки. Рубцов не остается.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.