3d узи при беременности

УЗИ при беременности

УЗИ при беременности – это плановая диагностическая процедура, делать которую нужно минимум три раза за весь период вынашивания плода. При выявлении каких-либо отклонений в развитии будущего ребенка лечащий врач может назначить и большее количество УЗИ, чтобы оценить в динамике изменение состояния плода, амниотической жидкости, плаценты и так далее.

УЗИ позволяет точно оценить рост и развитие будущего малыша, определить его пол, выявить аномалии развития, генетические нарушения, а также угрозы вынашиванию. 

Подвид ультразвукового исследования – это доплерометрия плода, благодаря которой врач может проанализировать кровоток в сосудах. 

Также для будущих родителей УЗИ является отличной возможностью увидеть своего малыша ещё до его рождения.

КТГ

Кардиотокография – важный метод исследования функциональных способностей плода, например частота сердечных сокращений (ЧСС). Основная цель проведения – определить изменения ЧСС плода в спокойном состоянии и после шевеления. С помощью данного устройства можно смотреть, страдает ли ребенок от гипоксии.

Нормальная ЧСС плода в период третьего скрининга составляет 110–150 уд./мин. Низкая ЧСС (брадикардия) может свидетельствовать о патологии сердца плода.

Существуют два вида КТГ: непрямая, или наружная, и прямая, или внутренняя, которую чаще используют в родах. Непрямая КТГ характеризуется тем, что ультразвуковой датчик для измерения ЧСС и тензодатчик для измерения тонуса матки и схваток расположены на животе у беременной. Прямая КТГ – ЭКГ электрод размещают на головку плода, а тензодатчик соответственно располагается в матку.

Показания для обследования

Последнее УЗИ, которая женщина проходит при беременности перед родами, является третьим по счету и имеет большое значение. Его проведение в 3 триместре показано всем будущим мамам. С помощью УЗИ специалисты смотрят в 32 недели гестации следующее:

1. Параметры ребенка, рост, вес.
2. Строение внутренних органов на предмет аномалий, недоразвития.
3. Развитие головного мозга.
4. Расположение малыша в матке. Это помогает определить тактику ведения беременности и родов.
5. Пол ребенка.
6. Состояние околоплодных вод, их количество.
7. Степень зрелости плаценты.
8. Кровоток в сосудах пуповины.
9. Состояние родовых путей, готовность к родам, угрозу прерывания беременности.
10. Дыхательные движения плода, активность, частоту сердечных сокращений.

Главные задачи УЗИ в третьем триместре:

оценка фето-плацентарного (между плодом и плацентой) и маточно-плацентарного кровотока;
нарушения в этой системе могут быть причиной такого осложнения беременности, как внутриутробная задержка роста плода;
оценка размеров плода, их соответствие сроку беременности;
расположение плаценты — полное или частичное (краевое) предлежание плаценты, что важно для выбора метода родоразрешения;
роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения;
«зрелость» плаценты, то есть готовность к предстоящим родам.

А вот положение плода в полости матки на момент УЗИ — весьма условно. Дело в том, что малыш может кувыркаться вплоть до самых родов, если ему позволяет количество околоплодных вод и его собственные размеры.
Кроме того, УЗИ на сроке 32–34 недели позволяет диагностировать так называемые поздно выявляемые уродства. УЗИ позволяет осуществить лечение некоторых врожденных пороков плода прямо в полости матки.

Совет:

Именно во время планового УЗИ на сроке 32–34 недели имеет смысл делать фото и видео малыша. Сейчас он еще целиком помещается на экране монитора, его хорошо видно и он довольно подвижен.

Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может перевалить за десяток. Однако при любой беременности количество пройденных женщиной УЗИ должно быть не менее трех.

Нередко УЗИ назначают и в роддоме перед самыми родами. Задача врача — оценить размеры малыша, убедиться в правильном предлежании, исключить обвитие пуповиной.

Сколько бы исследований вам ни назначали за беременность, прислушивайтесь к мнению специалистов и не игнорируйте УЗИ — это важно для здоровья малыша и вашего здоровья.

Что показывает 3Д УЗИ при беременности?

ЗД УЗИ позволяет получить данные о состоянии плода, его положении внутри матки, наличии/отсутствии каких-либо патологий, соответствии размеров срокам гестации.Также 3Д УЗИ применяется как один из инструментов для прогнозирования родов.3Д-сканер позволяет получить не просто неподвижное изображение, но и обрабатывать серию эхограмм в видеоформате. Это даёт возможность видеть малыша в динамике, визуализировать его движения и даже мимику. Можно увидеть реакцию ребёнка на голос матери, звучащую музыку или прикосновение к животу. Всё это делается не просто ради забавы – такие исследования позволяют более точно оценить деятельность центральной нервной системы плода.

Что выявляет трехмерное УЗИ?

Помимо приятных моментов наблюдения за малышом в дородовом периоде, 3D/4D УЗИ имеет и информативную составляющую. Процедура скрининга крайне важна для оценки развития ребенка, а также состояния матки и плаценты

В третьем триместре происходит подготовка организма к родам – важно, чтобы для этого были соблюдены все условия

Проведение высокоточного 3D ультразвукового исследования позволяет оценить:

• предлежание плода – для естественного родоразрешения допустимо только головное предлежание, остальные варианты положения ребенка в животе являются показаниями к оперативному вмешательству;
• размер, зрелость и положение плаценты – гипер- или гипоплазия могут говорить о наличии её воспаления, слишком низкое положение перекроет родовые пути малышу, а преждевременное старение – распространенная причина гипоксии плода;
• объем околоплодных вод – их не должно быть слишком много или мало;
• рост, вес и длину косточек ребенка – это позволяет соотнести его физическое развитие со сроками беременности и размерами живота мамы, а также прогнозировать вес малыша на момент родов;
• кровоток сосудов пуповины – именно через них малыш получает питание.

Проводится такое обследование абдоминально, через переднюю брюшную стенку. Никакой специальной подготовки оно не требует, нужен только позитивный настрой и хорошее настроение самой мамы! Помешать построению четкой 3D-картинки может избыточный вес беременной, маловодие, рубец на матке или на животе, петли пуповины.

Классификация фетоплацентарной недостаточности

Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:

1. В зависимости от скорости развития:
   • первичная недостаточность: развивается после шестнадцатой недели беременности, основана на аномальных изменениях плацентарных и имплантационных процессов;
   • вторичная недостаточность: проявляется на более поздних сроках, поскольку плацента функционирует абсолютно нормально и никакие отклонения не наблюдаются.
2. За симптоматическими признаками:
   • острая недостаточность: имеет свойство проявляться независимо от срока беременности, даже во время родового процесса. Отклонение такого рода перекрывает доступ газов к плаценте, что ведет к острой гипоксии плода и дальнейшей смерти ребенка. Причиной появления фетоплацентарной недостаточности острого типа становится ранняя отслойка плаценты, образование тромбов, кровоизлияния;
   • хроническая недостаточность встречается в медицинской практике намного реже. Проявляется она после третьего месяца вынашивания плода, но клинические симптомы зачастую выражаются только в третьем триместре. Причиной образования недостаточности считается раннее старение плаценты, характеризующееся образованием в избыточном количестве фибриноида, нарушающего транплацентарный обмен. Выходит, что хроническая фетоплацентарная недостаточность проявляется из-за нарушения обмена крови между маткой и плацентой.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность делится еще на четыре типа:

• компенсированная: наблюдается ухудшение состояния плаценты, однако плод продолжает развиваться, поскольку нарушения не являются критическими. Материнский организм компенсирует все изменения, а правильно выбранное лечение оставляет высокие шансы на рождение здорового малыша.
• декомпенсированная: наблюдается нарушение работы компенсаторного механизма. Беременность может прогрессировать, но плод подается серьезному влиянию, что ведет к задержке его развития, сердечной недостаточности, гипоксии. К сожалению, данный тип нарушений может стать причиной внутриутробной гибели плода.
• субкомпенсированная: защитных реакций материнского организма уже недостаточно для обеспечения жизнедеятельности плода. У большинства пациенток наблюдалась задержка развития ребенка и прочие серьезные осложнения.
• критическая недостаточность: признана самой опасной формой. Изменения в фетоплацентарном комплексе достигают показателей, на которые уже невозможно повлиять. Избежать гибели плода в данной ситуации нереально.

По степени нарушения кровообращения:

• при первой степени наблюдается маточно-плацентарная недостаточность. В таком случае кровоток между плацентой и плодом не нарушается, поэтому жизни и развитию плода такой тип особо не угрожает;
• первая б степень: несмотря на плодово-плацентарную недостаточность, маточно-плацентарный кровоток удается сохранить;
• вторая степень характеризуется нарушениями как плодово-маточного, так и плацентарного кровотоков, однако диастолический кровоток сохраняется;
• третья степень является критической, поскольку плодово-плацентарный кровоток нарушен, плод не получает необходимое количество элементов и замирает.

Когда делают третье УЗИ

Третьим триместром считается срок с 28 недели и до момента рождения ребенка. По указу Минздрава проводится плановое УЗИ на сроке беременности 30-34 недель. В обязательном порядке применяется допплерография, которая позволяет достаточно точно оценить работу сосудов и узнать количество кислорода, поступающего ребенку.

Дату обследования назначает врач. Зависеть она будет от имеющейся информации о здоровье матери и данных, которые были получены на прошлых обследованиях

Поэтому крайне важно сообщать врачу о любых проблемах или нарушениях в своем здоровье и самочувствии. При обнаружении различных патологий количество назначаемых УЗИ может быть более трех

Врач может направить на дополнительное УЗИ непосредственно перед родами (38-40 недель). Данное обследование призвано определить расположение ребенка в матке, его массу и локализацию пуповины. Эта информация поможет выяснить, будут проходить роды естественным путем или же придется применять кесарево сечение.

Диагностируемые нарушения

Обследование на этом сроке позволяет обнаружить следующие нарушения:

• Многоводие – повышение количества амниотической жидкости вокруг плода. Может вызвать осложнения, такие как инфицирование плода и гипоксия, гестоз, отслоение плаценты, раннее отхождение вод и ослабленный родовой процесс. Говорит о нарушении кровоснабжения в плаценте;
• Маловодие – количество амниотической жидкости в плаценте снижено. Способно вызвать внутриутробные пороки, искривление костей и позвоночника. На позднем сроке беременности затрудняет работу плаценты. Может говорить об отсутствии у плода почек;
• Укороченная шейка матки. Когда длина шейки матки менее 3 см, может развиться истмико-цервикальная недостаточность и повысится вероятность преждевременных родов;
• Гидроцефалия – накопление цереброспинальной жидкости в полости черепной коробки;
• Тахикардия – повышенная частота сердцебиения;
• Брадикардия – пониженная частота сердцебиения;
• Патологии плацентарных сосудов, раннее старение или отслоение плаценты;
• Кистозные образования;
• Новообразования (опухоли), которые могут возникнуть на внешней части черепа.

УЗИ в формате 3Д во 2-м триместре

Это обследование делается на сроке 18-21 недель. Оно позволяет выяснить, как протекает беременность и нет ли осложнений. Благодаря технологиям 3Д уже можно рассмотреть малыша с разных ракурсов и сделать фото и видеозапись для семейного альбома.

Что определяют на УЗИ второго триместра

Хотя еще на первом УЗИ определяли, нет ли у ребенка отклонений в развитии, проблемы могли появиться позже. Например, если мама, переболела инфекционной болезнью или принимала лекарства, нежелательные в этот период. Некоторые пороки в начале беременности диагностируются плохо, определяясь только на втором ультразвуковом обследовании.На втором скрининге определяют пол ребенка. 3Д технологии позволяют узнать, кто родится, даже если малыш повернулся спиной.При УЗ-обследовании выясняют, не изменилось ли положение плаценты и не возникла ли ее отслойка. Определяют количество околоплодных вод, выявляя многоводие или маловодие, диагностируют проблемы с сосудами пуповины, оценивают состоятельность шейки матки, исключают истмико-цервикальную недостаточность.УЗИ 3Д второго семестра — важнейшее исследование, поэтому не игнорируйте его!Врач, проводящий УЗИ:

• измеряет объем головы и туловища плода, делая выводы об их пропорциональности;
• оценивает симметричность полушарий головного мозга и определяет степень развития мозговых структур;
• осматривает позвоночник малыша и элементы костной системы;
• оценивает личико ребенка в прямой и боковой проекции. Увеличенное расстояние между глазницами указывает на болезнь Дауна;
• выявляет аномалии развития челюстей и твердого неба — на этом сроке уже можно диагностировать «волчью пасть», «заячью губу», неправильность закладки зубов;
• определяет правильность развития сердечно сосудистой системы;
• оценивает состояние внутренних органов

В случае обнаружения патологий женщине назначаются дополнительные обследования (анализ крови, генетическая консультация).

Подготовка к обследованию

УЗИ-диагностика во втором триместре проводится без подготовки, так как кишечник отодвинут растущей маткой на достаточное расстояние и ребенка он не закрывает. Место мочевого пузыря (при беременности он смещен) занимает амниотическая (околоплодная) жидкость.

Как проходит обследование

Обследование проходит по классической схеме — без боли и неприятных ощущений. Женщина ложится на спину, ее живот смазывается специальным гелем, улучшающим прохождение ультразвука. Результаты УЗИ отображаются на экране.Иногда родители пугаются, что ребенок худенький. Это нормально. К родам он наберет массу и станет пухлее, а на ножках и ручках появятся складочки. Главное, чтобы малыш был здоровым!

Показания и противопоказания к процедуре

Плановое УЗИ 3-го триместра показано всем женщинам и является обязательным. Оно не только помогает выявить возможные отклонения и назначить своевременное лечение, но и принять решение о способе родоразрешения. Если будут выявлены серьезные противопоказания к естественным родам, женщине назначают плановое кесарево сечение.

Внеплановое дополнительное УЗИ показано при подозрении на патологию и проводится по назначению врача так часто, как это необходимо. Часто повторное УЗИ рекомендуют следующим категориям пациенток:

• При беременности после 35 лет. В этом возрасте значительно возрастает риск развития осложнений.
• Если беременность протекала тяжело, с гестозом и гипертонусом матки, плохим самочувствием женщины.
• При установленной фетоплацентарной недостаточности.
• Если у женщины уже были выкидыши, замершая беременность, мертворождение.
• Если женщина курит, пьет алкоголь или употребляет наркотики при беременности.

Показанием к УЗИ может быть резкое ухудшение самочувствия женщины — усиление болей внизу живота, кровянистые выделения из влагалища любой интенсивности.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. Процедура считается полностью безопасной, так как до сих пор негативных реакций выявлено не было. Единственным противопоказанием может быть сильное поражение кожных покровов в зоне воздействия. Сначала потребуется вылечить раны или сыпь, а уже потом отправляться на обследование.

Преимущества 3D ультразвукового исследования

Главным преимуществом 3Д УЗИ является его информативности и точность. При таком исследовании есть возможность рассмотреть плод в трёхмерном формате, более точно и детально оценить структуру его внутренних органов, их строение, расположение, размеры и так далее.В качестве дополнительных плюсов можно назвать то, что после проведения 3Д УЗИ родителям на электронном носителе могут выдать трёхмерное фото малыша и небольшое видео о его жизни внутри живота мамы.

Какие патологии выявляет 3Д УЗИ?

При расшифровке результатов трёхмерного сканирования могут быть выявлены следующие патологии:

• Хромосомные нарушения. Синдром Дауна, синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме приводящая к комплексу нарушений развития сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ и так далее), Патау (трисомия по 13-й хромосоме, также приводящая к комплексному нарушению развития большинства внутренних систем плода).
• Различные пороки сердца.
• Пороки развития лицевых костей и тканей – заячья губа, волчья пасть.
• Генетические аномалии, например синдром Смита.
• Дефекты развития нервной трубки будущего ребёнка.
• Патологическое увеличение объёма головы плода (гипертензионно-гидроцефальный синдром).
• Полное отсутствие либо деформация, недоразвитие внутренних органов.

Чем отличается УЗИ от 3Д УЗИ

Отличия 3Д УЗИ при беременности от обычного двухмерного ультразвукового исследования заключается в том, что при трёхмерном сканировании применяют специальный сонар. В нём объединены три излучателя и три приёмника отражённых волн. Используется специальный алгоритм обработки принятых датчиками сигналов, что даёт возможность формировать точное и устойчивое объёмное изображение плода высокого разрешения.Исследование плода проводится в трёх традиционных измерениях – высота, глубина, ширина.Высокая интенсивность излучения – это то, чем также отличается 3Д УЗИ от обычного двухмерного. Существует мнение, что из-за такой интенсивности 3Д УЗИ может навредить будущему ребёнку, хотя на практике достоверных доказательств данного факта не найдено.

Техника проведения

Перед процедурой женщине необходимо снять с тела все металлические предметы — кольца, серьги, цепочки, браслеты или крестик. Затем пациентка ложится на исследовательский стол, который продвигается в тоннель томографа. Время проведения обследования — чуть более получаса (зависит от количества обследуемых зон). В течение всего обследования аппарат будет постукивать. Данные звуки иногда вызывают психологический дискомфорт. Если вы почувствовали ухудшение самочувствия, нажмите на специальный звонок. Имейте в виду, что двигаться во время процедуры нельзя, так что лучше сразу занять максимально комфортное положение.

МРТ головного мозга при беременности

Особенность этого вида диагностики состоит в том, что пациентке необязательно полностью погружаться в тоннель, так как есть возможность использовать открытый томограф, охватывающий только голову. МРТ головы при беременности позволяет диагностировать различные новообразования в мозге, проследить за состоянием сосудов, своевременно узнать о наличии аневризмы.

МРТ шейного отдела при беременности

Точно так же, как и предыдущий вид исследования, может быть проведена на аппарате открытого типа. В ходе процедуры обследуются сосуды шейного отдела позвоночника. На основании полученного результата врач может говорить о недостаточности мозгового кровообращения, размере лимфатических узлов и др.

МРТ плода при беременности

Диагностика проводится только в томографе закрытого типа. Магнитное поле воздействует на тазовую область. Делать МРТ малого таза можно при плановом контроле над протеканием беременности вместо классического УЗИ.

МРТ с контрастом при беременности

Контрастирующий препарат при проведении процедуры используется для того, чтобы индексировать патологические состояния тканей. Однако при беременности он практически всегда противопоказан.

О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?

Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.

Положение плода. Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение.

Состояние околоплодных вод – мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар.

Обвитие – одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша.

Степень зрелости плаценты – любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е

кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии.

Примерный вес – это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.

Степень зрелости плаценты

Изменение структуры плаценты раньше положенного срока говорит о ее преждевременном старении. Причиной может быть нарушение кровотока, обусловленное гестозом (осложнение, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче, отеки) или анемией (понижение гемоглобина). Иногда это просто следствие индивидуальной особенности будущей матери.

При обнаружении такого отклонения назначается допплерографическое и кардиомониторное исследование.

Во время УЗИ в обязательном порядке оценивается амниотическая жидкость – ее количество и качество. Она должны быть прозрачной, не иметь каких-либо сторонних примесей. При наличии слизи, хлопьев или помутнения вод можно предполагать наличие инфекции.

Индекс околоплодных вод используют для определения их количества. Отставание от нормы – признак маловодия, превышение – многоводия.

Нормы и расшифровка результата

Расшифровкой результатом УЗИ 3-го триместра занимается акушер-гинеколог. Доктор сравнивает полученные данные со средними значениями, принятыми за нормы. Кроме того, врач сравнивает показатели с предыдущими исследованиями пациентки, в том числе анализами крови и мочи, результатами физикальных осмотров и устных консультаций.

На основании всех этих данных доктор дает рекомендации по лечению и образу жизни, иногда требуется дополнительное обследование или лечение в условиях стационара. На основании одного лишь УЗИ поставить диагноз нельзя, поэтому врачи рекомендуют доверять расшифровку гинекологу и не заниматься самолечением.

Нормальные показатели УЗ-диагностики для 32 недели беременности:

• БПР — 7,5-8,9 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
• ЛЗР — 9,5-11,3 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
• Вес плода около 1700-2100 г, рост 42-45 см.
• Окружность головы 28,3-32,5 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
• Окружность живота 25,8-31,4 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
• ЧСС — 140-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
• Длина костей бедра — 5,6-6,6 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
• Длина плечевой кости 5,2-6,2 см.
• Длина костей предплечья 4,5-5,3 см.
• Длина голени 5,2-6 см.
• Длина шейки матки 3 см, плотная структура, наружный зев закрыт.
• I степень зрелости плаценты.
• Тазовое предлежание.

Дополнительно доктор осматривает все внутренние органы малыша, кровеносные сосуды, оценивает расположение ребенка и плаценты. Если выявляются отклонения, врач из указывает в протоколе исследования.

Внеплановые УЗИ

Если, при проведении УЗИ на раннем сроке беременности или по ходу ведения, была обнаружена патология плода или какие-то осложнения беременности, врач-гинеколог может назначить внеплановые УЗИ. Также, они могут быть назначены, если женщина, во время беременности, обращается к врачу с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения и т.п. Врач должен знать динамику развития патологии, прогнозировать состояние и принимать меры в зависимости от ситуации. Причинами внепланового исследования можно отнести такие патологии, как:

• Патологические состояния матери, угрожающие жизни матери и плода (заболевания, травмы матери)
• Неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты
• Дистресс плода

В этом случае, для своевременной реакции и лечения, УЗИ может быть назначено в любой момент. Так что частота УЗИ во время беременности – это важный фактор в заботе врача о матери и ребёнке, а также защита жизни и здоровья обоих.

Рис.3. Измерение КТР в сроке 8 недель