Реабилитация после абдоминопластики

Пошаговый инструктаж

Единогласное мнение медиков – спать на животе после кесарева можно и нужно. Но все надо делать постепенно и правильно. Тем более если это не ваша излюбленная поза.

Вот как советуют поступать врачи:

1. Первая попытка. Впервые перевернуться на живот можно уже через несколько часов после операции. Но лишь в том случае, если все прошло удачно, и полностью отсутствуют осложнения. Самостоятельно такое решение принимать не стоит – лучше уточните у врача об отсутствии противопоказаний.
2. Постепенное привыкание. Поначалу боль будет настолько сильная, что вряд ли вы выдержите в таком положении более 5-10 минут. Не стоит терпеть муки – от сильной боли и стресса может уменьшиться лактация. Время, проведенное на животе, увеличивать нужно постепенно. Переворачивайтесь ненадолго через каждые 2-3 часа в течение дня и постепенно вы заметите, что боль проходит.
3. Дневной сон. Если для вас поза на животе не является привычной, не стоит сразу пытаться провести в ней всю ночь. Так можно спровоцировать проблемы с засыпанием, а сон для кормящей мамы важен как никогда. Попробуйте поспать на животе днем. Дневной сон более чуткий и все равно не дает полноценного отдыха. А крепкий ночной необходим для быстрого восстановления.
4. Никакого насилия! Многие мамочки жалуются на то, что уснуть на животе им не удается даже днем. Тогда лучше оставить эти попытки и просто лежать на животе, как только появляется такая возможность. В таком положении можно читать, смотреть телевизор и даже общаться с малышом.
5. Отложите бандаж. Некоторые боятся спать на животе через несколько дней после операции из-за страха перед расхождением швов. И чтобы этого не случилось, оставляют на ночь послеродовой бандаж. Делать этого категорически нельзя! На мышцы живота в таком положении и так давит вес тела. Бандаж нарушает нормальное кровообращение и снижает терапевтический эффект от лежания на животе.

И самое важное – помните, что восстановление в послеоперационный и послеродовой период (которые после кесарева совпадают!) у всех проходит по-разному. Поэтому ориентироваться в первую очередь надо на собственное самочувствие и рекомендации вашего лечащего врача, а не советы из Интернета

Когда речь идет о здоровье, красоту можно отодвинуть на второй план. И если по каким-то причинам вам пока нельзя лежать или спать на животе, значит подчинитесь этому ограничению. Есть тысячи других способов быстро восстановить тело после родов. Сейчас малышу нужна здоровая мама, которая всегда будет для него самой красивой.

Как избавиться от лишней кожи на животе

Если при резкой потере веса или рождении ребенка кожа сильно обвисает, нужно без промедления принимать меры. Улучшить состояние кожи помогают:

• пластическая хирургия;
• салонные косметологические процедуры;
• домашние уходовые процедуры.

Выбор конкретного метода зависит от общего состояния кожи, выраженности похудения. Вопрос о том, как избавиться от лишней кожи после похудения, решает врач-косметолог совместно с пациентом. Могут применяться:

• операции по подтяжке кожи;
• нитевой лифтинг;
• сеансы мезотерапии;
• разные виды обертываний;
• аппаратные процедуры курсом;
• кремы, скрабы или сыворотки;
• массажи;
• ношение утягивающего белья;
• специальный комплекс гимнастики.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано при потере большого объема жировых отложений с выраженными дефектами кожи. Вмешательство выполняется в клинике, с применением общего наркоза, предварительным полным обследованием и анализами. Пластический хирург индивидуально подбирает методы, как подтянуть лишнюю кожу на животе и в других местах. Это могут быть маммопластика с удалением избытка тканей в области груди, иссечение кожного «фартука», который образуется на животе, в том числе после родов. Врачи также делают операции в области плеч, ягодиц, бедер. Существенный минус данных вмешательств – длительный период реабилитации и рубцы, которые постепенно становятся едва заметными.

Убрать лишнюю кожу после похудения без операции помогают аппаратные процедуры. Они рекомендованы при сухости, дряблости, провисании кожи, потере эластичности. Они стимулируют сокращение эпидермиса, повышение упругости и плотности, синтез коллагена, обновление клеток.

Хорошим эффектом обладает вакуумный массаж, формирующий в ходе процедуры перепад давления. Он помогает устранить лишний жир, подтянуть кожу. Его нередко сочетают с воздействием инфракрасного излучения, лазерными шлифовками кожи. Можно дополнить курс миостимуляцией, ультразвуковой кавитацией, электростимуляцией.

Выбирая вариант, как убрать лишнюю кожу после родов, косметологи нередко рекомендуют мезотерапию. Она помогает повысить тонус кожи, устранив дряблость, провисания, морщины и сухость. В верхние слои кожи микроинъекционным методом вводят препараты с гиалуроновой кислотой. Кожа приобретает гладкость и упругость, устраняется ее сухость. Эффект длится до 6 месяцев, затем можно повторить. Помогают повысить тонус кожи коктейли с витаминами, они также стимулируют синтез коллагена.

Есть и другой вариант, как избавиться от лишней кожи на теле – нитевой лифтинг. Он аналогичен тому, что проводят на лице и шее, но подбираются особые варианты нитей – саморассасывающиеся коллагеновые нити, которые не заметны под кожей и не приносят дискомфорта.

Показания для проведения операции

В
некоторых случаях кесарево сечение планируются и назначаются заранее, в то
время как в других случаях это происходит в результате осложнений, возникающих
при родах. Существует несколько условий, при которых наиболее вероятно проведение
кесарева сечения. К ним относятся:

• Дистресс плода, который проявляется в аномальном сердцебиении.
• Аномальное положение плода во время родов, например, ягодичное предлежание и т.д.
• Слабость родовой деятельности.
• Масса тела и длина ребенка слишком большие, чтобы рожать через естественные родовые пути.
• Осложнения, связанные с плацентой, например, предлежание плаценты.
• Состояние здоровья матери, например, диабет, высокое артериальное давление, ВИЧ-инфекция и т.д.
• Активная герпес-вирусная инфекция во влагалище или шейке матки матери.
• Двухплодная или многоплодная беременность.

Не рекомендованные позы

После кесарева сечения необходимо как можно меньше находиться в положении сидя, особенно не рекомендуется спать в таком положении (например, на кресле). Это вызывает приток крови к малому тазу и застойные явления. При длительном сидении ухудшается восстановление матки и формирование внутреннего шва.

Если сон или пребывание в любом из положений через 10 дней после кесарева сечения вызывает сильные болевые ощущения внизу живота, то нельзя игнорировать этот симптом, так как он обычно связан с началом осложнений. Необходимо как можно раньше обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Рекомендуем прочитать о том, как убрать живот после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о причинах большого живота после операции, каким он может быть в зависимости от срока после КС, через сколько восстанавливается, как убрать живот дома, а также с помощью операции.

А здесь подробнее о том, как происходит сокращение матки после родов.

Лежать на животе после кесарева сечения можно уже с 3 суток, а спать разрешено после выписки домой. При экстренной операции сроки могут увеличиться на 5 дней. Повороты в постели и смены положения тела в первые недели необходимы, так как помогают более быстрому восстановлению после оперативных родов.

№ 2. ЗОЖ и общая физическая активность

Физическая активность женщины после родов ограничена, поэтому начинаем с устранения вредных привычек, заменяя их полезными:- просыпайтесь и ложитесь раньше. — исключите сигареты и алкоголь (если есть такой грешок). — полноценно высыпайтесь и отдыхайте. — гуляйте на свежем воздухе, больше двигайтесь.

Никогда не упускайте возможность пройтись пешком или совершить какое-либо движение:- гуляйте с ребенком (не перекладывайте это на кого-то из близких)- дома не лежите большую часть дня, а двигайтесь (делайте дела по дому)- пока ребенок спит, регулярно сидите на фитнес-мяче (важно для осанки)- старайтесь постоянно втягивать живот в себя, держите его напряженным)- не ездите на лифте, поднимайтесь по ступенькам самостоятельно- постарайтесь реже ездить на транспорте, гуляйте пешком и другое. А пока запрещена физическая активность в спортзале, выполняем гимнастику в домашних условиях:- стоя, делаем наклоны головы вправо, влево, в стороны (но не запрокидываем назад)- стоя, поворачиваем корпус вправо-влево при неподвижном тазе- стоя, тянем руки, делаем вращательные движения плечами- стоя, руки в стороны, ладони назад, соединяем лопатки- стоя, в наклоне корпуса вперед с прогнутой спиной и руками в стороны, делаем махи руками (соединяя лопатки)- лежа на спине, притягиваем к груди колени и распрямляем их- лежа на спине, поднимаем ноги вверх и сводим-разводим их в стороны- лежа на спине, сжимаем и разжимаем руками подушку- лежа на спине, сжимаем и разжимаем подушку, расположенную между поднятых вверх колен- лежа на спине, поднимаем голову и держим ее в таком положении некоторое время

А пока запрещена физическая активность в спортзале, выполняем гимнастику в домашних условиях:- стоя, делаем наклоны головы вправо, влево, в стороны (но не запрокидываем назад)- стоя, поворачиваем корпус вправо-влево при неподвижном тазе- стоя, тянем руки, делаем вращательные движения плечами- стоя, руки в стороны, ладони назад, соединяем лопатки- стоя, в наклоне корпуса вперед с прогнутой спиной и руками в стороны, делаем махи руками (соединяя лопатки)- лежа на спине, притягиваем к груди колени и распрямляем их- лежа на спине, поднимаем ноги вверх и сводим-разводим их в стороны- лежа на спине, сжимаем и разжимаем руками подушку- лежа на спине, сжимаем и разжимаем подушку, расположенную между поднятых вверх колен- лежа на спине, поднимаем голову и держим ее в таком положении некоторое время.

Сроки реабилитации

Программу реабилитации составляют сразу по окончании хирургического вмешательства. Первые шаги пациенты должны сделать через 1-2 дня. Срок реабилитации – от 4 месяцев. Он зависит от:

• Типа операции. После малоинвазивного вмешательства реабилитация займет месяц, тогда как после дискоэктомии – не менее полугода.
• Возраста пациента. Реабилитация пожилых проходит дольше.
• Здоровья. Реабилитация затянется, если в анамнезе хронические болезни (сахарный диабет).
• Веса. Люди с ожирением восстанавливаются дольше.
• Характера позвоночной грыжи. Это ее размер, давность заболевания, какие она вызвала сложности.

Когда можно спать на животе после кесарева

После кесарева сечения и выписки из стационара (ориентировочно с 7-9 дня) разрешено спать на животе тем женщинам, у которых отсутствуют противопоказания:

• загиб матки;
• пороки сердца, перебои сердечного ритма;
• нарушение кровообращения с отеками, одышкой, учащенным пульсом;
• болезни легких, бронхов с затруднением дыхания;
• заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени;
• остеохондроз позвоночника (шейного, нижне-грудного и поясничного отдела);
• нефротический синдром с отеками, повышенным артериальным давлением.

Не следует выбирать эту позу для сна, если при перевороте на живот есть выраженные неприятные ощущения в любой части тела.

Что происходит с животом после операции

Во время операции хирург рассекает брюшную стенку и матку, у некоторых женщин обрабатывают мышечный каркас. Разрез делают в области над лобком, его длина редко превышает 20 см.

После надреза хирург аккуратно раздвигает мышцы, открывая вход в матку со стороны передней стенки. Отсюда проще всего добраться до шеи младенца. Захватывая его за нижнюю часть головы, доктор вынимает плод за плечевой пояс. Далее извлекается остальная часть туловища. Все это занимает не больше 3 минут у опытного хирурга.

После извлечения ребенка достают плаценту, зашивают матку, накладывают швы на живот. Для скрепления матки используют растворяющийся материал, а для зашивания мышечных тканей брюшины – разные средства. Чаще всего для скрепления брюшной стенки применяют хирургические нити, которые прочно удерживают рану в нужном положении и не дают ей расходиться. Как только формируется рубцовая ткань в области шва, нити снимают.

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.  

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама  содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии

Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.  

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

Почему возникает ДПМ?

О факторах риска информации немного. Диастазу передних мышц живота покорны все возрасты и оба пола. Обычно ДПМ возникает от сочетания двух причин: слабости передней стенки живота и высокого внутрибрюшного давления. Слабость передней стенки вызывают генетически обусловленные дефекты структуры
или слабость передних мышц живота. Из-за этого ДПМ может возникнуть даже у
У
ДПМ развивается с возрастом, при наборе и резких колебаниях веса или в случае, если они слишком усердствуют на тренировках, выполняя подъемы корпуса, чтобы укрепить свою переднюю стенку. Как правило, ДПМ у мужчин появляется на пятом — шестом десятке, белая линия растягивается выше пупка. ДПМ также встречается у 39% пожилых рожавших женщин, перенесших операцию брюшной полости, и у 52 урогинекологических пациенток в менопаузе. Впрочем, насколько риск диастаза связан с возрастом или этнической принадлежностью, пока неясно. Исследований на эту тему мало, и объемы выборок невелики.

Внутрибрюшное давление зависит от физических нагрузок и позы. Оно возрастает в результате сокращения косых и поперечных мышц при кашле, смехе, мочеиспускании, дефекации и деторождении.

Беременность — безусловный фактор риска развития ДПМ, особенно при
в это время. Во втором триместре беременности он встречается почти у всех и в послеродовой период сохраняется у 35 — 60% женщин. Во время беременности вес матки увеличивается с 40 до 1000 г, а объем — с 4 до 4000 мл. В результате мышцы живота растягиваются, особенно прямая. На 38 неделе беременности
на 115%, изменяется угол их прикрепления к белой линии. Растянутые мышцы слабеют.

Норвежские
наблюдавшие за тремя сотнями первородящих женщин с 21-й недели беременности до 12 месяцев после родов, полагают, что ДПМ чаще развивается у матерей, которые чаще 20 раз в неделю поднимают тяжести. Под «тяжестью» они подразумевают ребенка, которого носят на руках. Другие потенциальные факторы риска: возраст, рост, средний вес до беременности, набор веса во время беременности, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, а также общие тренировки и специальные упражнения для мышц живота и тазового дна, выполняемые в течение 12 месяцев после родов — на вероятность развития ДПМ не повлияли.

специалисты также не обнаружили связи между ДПМ и возможными факторами риска: индексом массы тела до беременности, весом ребенка при рождении, окружностью живота, поднятием тяжестей, заботой о ребенке и регулярными физическими упражнениями.

Живот после оперативных родов

Кесарево сечение относится к полноценным хирургическим операциям. Она проводится под действием анестезии. После того, как наркоз отошел, в течение 2 дней нужно отказаться от активных движений с целью предупреждения негативного воздействия на сосуды в головном мозге.

Кроме того, передвижение осложняется по причине интенсивной боли. В первую неделю после кесарева показан прием обезболивающих медикаментов, а отмена производится только после облегчения болевых ощущений.

После операции потребуется довольно долгое восстановление. Со стороны пациентки выделяются основные ошибки в поведении:

• слишком раннее начало ношение бандажа;
• сон в положении на спине;
• ранние физические нагрузки;
• применение обруча для уменьшения талии.

Многие роженицы ошибочно думают, что сразу после кесарева требуется послеродовой бандаж – это неверно. Носить такой пояс для поддержания мышц брюшного отдела можно только после снятия или рассасывания швов и уменьшения болевых ощущений. Раннее использование приводит к кровотечениям, расхождению швов на матке.

Неверно и мнение по поводу необходимости засыпать только на спине. Врачи советуют, наоборот, больше лежать на животе после кесарева и после обычных родов тоже. Такое положение ускоряет восстановление внутренних органов, помогает нормализовать обменные процессы.

Сон на животе полезен и способствует следующим результатам:

• правильное опущение органов;
• нормализация обмена веществ;
• формирование рубца;
• увеличение скорости сокращения матки;
• подтяжка мышц живота.

Итак, врачи рекомендуют спать на животе, так как это полезно. На третьем триместре беременности ткани в области живота сильно растягиваются, и часть органов смещается – желудок, кишечник, печень поднимаются ближе к легким. После операции органы постепенно возвращаются на место. Ускорению процесса способствует сон на животе.

Не спешите покупать и носить послеродовой бандаж.

Пациентки при вопросе, когда можно спать на животе получают информацию о том, что это ускоряет и нормализует обменные процессы, благодаря чему клетки организма быстрее обновляются. Во время беременности кровообращение изменяется, а после появления малыша все начинает приходить в норму. Сон на животе увеличивает поступление кровяной жидкости к животу, ускоряя восстановление сосудистой системы.

Опасность выбора неправильной позы

Если противопоказания отсутствуют, то спать на животе после кесарева сечения даже нужно. Это помогает нормализовать мышечный тонус и уменьшить размеры живота. Такая позиция дает правильную нагрузку на пресс. Женщины обязательно должны знать следующее:

1. После операции складывается ощущение, что не нужно ложиться на живот. На самом деле все наоборот. Эта поза помогает быстрее вернуть красивую фигуру, сделать животик плоским и упругим, восстановить работу мышц брюшного пресса, как до беременности.
2. Врачи рекомендуют пациенткам лежать и спать на животе – это помогает матке лучше сокращаться, приобретая привычные размеры и состояние.
3. Когда женщина спит на боку или на спине, то мышцы пресса не нагружаются должным образом, поэтому живот восстанавливается намного медленнее.

Если выбрать неправильную позу для сна после кесарева сечения, то повышается риск развития проблем со здоровьем:

1. Может развиваться внутреннее кровотечение, остановить которое в силах только специалист. Опаснее всего такое нарушение ночью, потому что во сне женщина может не почувствовать нарастающей боли и потерять время.
2. Неправильная поза во сне иногда провоцирует разрыв шва. В современной медицине применяются качественные материалы, но все-таки минимальные риски сохраняются.

Строго соблюдайте рекомендации врача, чтобы быстро восстановить форму

Психологическое восстановление

Не редкость, когда молодым мама необходимо и психологическое восстановление, особенно тем, которые знают о последствиях данной операции. Например, осложнениями в здоровье малыша. Женщину может мучать чувство вины.

Психологи говорят о том, что женщина в таких ситуациях имеет право на переживания и эмоции. И не в коем случае не должна их держать в себе. Поделитесь тем, что вас беспокоит с родными и близкими, обратитесь к специалисту. Погрузитесь в заботу о ребёнке и думайте о том, что всё уже случилось, этого не изменить. Кесарево сечение – это свершившийся факт, в котором не стоит застревать надолго.

Когда после кесарева можно ложиться на живот и на сколько

После плавневой операции кесарева можно ложиться на живот уже через 2 дня – на третьи сутки, но при условии, что нет резкой боли в области послеоперационного шва и противопоказаний для такой позы. Первое время следует находиться в этом положении не более 3-4 часов за сутки, а после выписки уже разрешается спать на животе.

Более продолжительный восстановительный период нужен при экстренной операции кесарева, так как шов проходит по вертикали, он длиннее и дольше заживает.

Женщинам нужно избегать длительного пребывания в положении лежа на животе до тех пор, пока есть отделяемое из послеоперационной раны. Переворачиваться разрешает врач ориентировочно к концу первой недели, а спать – через 15-20 дней.

В какой позе лучше спать после родов

После кесарева сечения при нормальном восстановлении, отсутствии сопутствующих заболеваний можно спать в любом положении в кровати, которое удобно, только лучше периодически менять позы. У каждой есть свои плюсы и минусы (см. таблицу).

Женская стерилизация. Медицинский и правовой аспекты.

Планирование семьи позволяет людям выбирать, сколько у них будет детей и когда они появятся на свет. Инструментами планирования являются использование контрацепции, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Современная медицина подарила женщинам возможность самостоятельно решать, наступит ли у них беременности и какой интервал между рождением детей для них предпочтительней. Это благотворно сказывается на здоровье и благополучии семейных пар.

Процедура как женской стерилизации (перевязки труб), так и мужской (вазэктомия) является одним из методов контрацепции и способом планирования семьи. Статистика указывает на то, что правильное использование современных методов предохранения снижает количество искусственных абортов, в том числе нелегальных.

Медицинская стерилизация имеет один из самых низких индексов Перля, что говорит о её высокой эффективности. Восстановление длится около двух недель. Обычно применяется общий наркоз, поэтому следует сдать все необходимые анализы, а также убедиться, что вы в данный момент не беременны. В то же время у этой процедуры есть свои подводные камни, которые мы рассмотрим ниже.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

Операцию разрешается проводить:

• лицам старше 35 лет;
• лицам, имеющих двух или более детей;
• людям с определенными заболеваниями и состояниями из прилагающегося к Приказу списка (к ним относятся, например, разрыв матки, несколько операций кесарево, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая форма диабета и т.д.)

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Стерилизация это необратимо?

Этот метод заявляется как необратимый. В действительности это не вполне так. Современные достижения в микрохирургии позволяют восстановить проходимость труб при их малой травматизации. Но успех будет зависеть и от метода стерилизации, и от индивидуальных особенностей пациентки. Процент успешной реконструкции трубной проходимости варьируется от 60% до 80%. Поэтому врачи предпочитают преподносить эту процедуру как необратимую, поскольку нет гарантии последующей возможности забеременеть. 

Я точно больше никогда не забеременею?

Индекс Перля для хирурической перевязки фалопиевых труб у женщин составляет 0,1. Это значит, что на 1000 женщин в течение первого года после операции может быть одна забеременевшая. К сожалению, не существует стопроцентно эффективных методов контрацепции. Но после стерилизации чрезвычайно низкий показатель незапланированных беременностей, надежней может быть только воздержание.

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

Довольно распространено заблуждение, что после перевязки труб перестанут вырабатываться женские гормоны. А ведь они не последнюю роль играют для состояния кожи, волос и фигуры. В действительности, операция никак не затрагивает яичники — основной поставщик женских половых гормонов. Ваша внешность никак не изменится после стерилизации.

Что делать, если я соответствую одному из критериев (например наличие 2+ детей), но врач отказывает провести стерилизацию?