Замедленный пульс (брадикардия)

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

• оволосению на лобке, в подмышечной ямке

• огрублению голоса

• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

• изменению характера (переходный возраст)

• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Оценка работы сердца

Для оценки работы сердца проводится не только измерение пульса в состоянии покоя и при физической нагрузке, но и функциональная проба Руфье. При этом нагрузочном комплексе выполняется три замера частоты сокращений сердца.

Первое измерение проводится в положении лежа или сидя и записывается, как показатель А. После этого испытуемому предлагается выполнить 30 глубоких приседаний за 45 секунд. Далее выполняется второе измерение и записывается, как показатель В. Через 1 минуту пульс подсчитывается еще один раз и записывается, как показатель С.

Оценка индекса Руфье проводится следующим образом:

• 0 – отличный показатель;
• от 1 до 5 – хороший показатель;
• от 6 до 10 – удовлетворительный показатель;
• от 11 до 15 – неудовлетворительный показатель (или средняя сердечная недостаточность);
• 15 и более – крайне плохой показатель (или выраженная сердечная недостаточность).

Причины проблемы

Сегодня уже ни у кого нет сомнений, что у мужчин это кризис среднего возраста связан с возрастной недостаточностью мужского полового гормона — тестостерона. Мужчина начинает стареть гораздо раньше женщины. Начиная с 30–35 лет уровень тестостерона в крови мужчины ежегодно снижается на 1–3%. Вот почему к 40–50 годам у 10% мужчин наступает мужской климакс. К 60 годам их количество возрастает вдвое.

В первую очередь страдают мужчины, проживающие в крупных городах. Хронический стресс, постоянное физическое переутомление и дефицит сна приводят к угнетению и снижению уровня тестостерона. Именно поэтому большинство зрелых мужчин в эти часы отмечают у себя сексуальные неудачи особо часто с 18 до 22 ч. Напротив, отдых и глубокий сон способствуют естественному повышению тестостерона. Вот почему на пике (6-11 часов) здоровые мужчины могут порадоваться спонтанной утренней эрекции.

Исчезновение утренней эрекции и уменьшение адекватной эрекции в ответ на стимуляцию являются первыми признаками заболевания. Считается, что до 35% мужчин с нарушениями эрекции имеют скрытую недостаточность тестостерона.

Бывает, что крупный мужчина, как правило, бывший спортсмен, весом далеко за 100 кг, часто оказывается в недоумении, наблюдая у себя в анализах средние или даже высокие показатели уровня тестостерона, при этом отмечая все признаки его явного дефицита. Сегодня такое состояние называют «метаболический синдром». Как правило, у таких пациентов встречается повышение артериального давления, уровня глюкозы и жировых фракций в крови (гипергликемия и гиперлипидемия). Причина эректильной дисфункции — повышенное содержание в крови особого белка: секс-стероид-связывающего глобулина, который приводит к уменьшению содержания свободного тестостерона. Как следствие, у больных наблюдается утрата половой функции и уменьшение размеров полового члена.

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Влияние на показатели

На пульс влияет:

• возраст,
• пол,
• рост,
• состояние организма,
• весовая категория,
• время дня,
• вредные привычки.

Для женского пола характерен более высокий показатель, приблизительно на семь ударов больше. Величина зависит от состояния организма, наличия поражений органов. Функциональные изменения могут быть после приема пищи. Также при вдохе частота. Высокая температура из внешней среды, изменение положения тела – факторы, также влияющие на увеличение частоты пульсовых волн.

Во сне пульс замедляется, а максимальный его уровень приходится на промежуток с 15 : 00 до 20 : 00. Для мужского пола норма — 60-70 ударов в минуту. У новорожденных малышей он может достигать 140 ударов в минуту, что во взрослом состоянии характеризуется как тахикардия.

Ритмичность

В норме промежутки между ударами сердца должны быть одинаковыми. Такой пульс называют ритмичным. В норме человек не должен ощущать биения сердца в покое. Если биение сердца чувствуется, возможно у человека присутствует аритмия. 

Она проявляется выпадением или появлением лишних ударов, увеличением или уменьшением интервалов между ними. При аритмии сердце как будто замирает или, наоборот, начинает биться слишком часто. Определить аритмию можно при помощи ЭКГ. 

Наиболее часто диагностируются экстрасистолическая аритмия (экстрасистолия) и мерцательная аритмия.

Экстрасистолическая аритмия заключается в появлении лишних сердечных сокращений. Пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение. Такое явление характерно для целого ряда заболеваний. В их числе — пороки развития сердца, ВСД, ишемия. Экстрасистолы могут свидетельствовать о наличии патологий внутренних органов, возникать при злоупотреблении табачными изделиями. Единичные появления лишних сердечных сокращений бывают у здоровых людей, но регулярные экстрасистолы являются основанием для обращения к врачу. 
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий характеризуется пульсовым дефицитом. При такой патологии частота сердечных сокращений не совпадает с пульсом. Мерцательная аритмия вызвана хаотическим подергиванием предсердий. Из-за этого желудочки сердца не могут сокращаться синхронно и в одинаковом ритме. 

Мерцательная аритмия может быть эпизодической, длительной и хронической. Если патология возникает эпизодически, она может пройти самостоятельно. Люди с длительной (более недели) и хронической мерцательной аритмией нуждаются в медикаментозной терапии — приеме бета1-адреноблокаторов. Также для восстановления ритма сердца применяется специальная процедура — абляция или абляционная деструкция. Она заключается в воздействии на патологический участок электротоком. 

При тяжелой аритмии, которая не поддается лечению, пациенту показана операция по установке кардиостимулятора или портативного дефибриллятора. 

Методика измерения частоты пульса

Частота сокращений сердца пальпируется. Для ее исследования без специальных приборов необходимо положить пальцы руки на область крупной артерии, лежащей в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца (как правило, лучевой артерии). Мышцы рук исследующего не должны быть напряжены.

На артерию укладывают 2-3 пальца (обычно это указательный и средний) и сжимают ее до полного прекращения кровотока. Затем давление постепенно снижают, оценивая ключевые свойства СС: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Показатели, при которых нужно обратиться к врачу

Специалисты требуются во всех спорных случаях. Как только сердце начинает биться неправильно, относительно нормы, или аритмично, необходима консультация.

Обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Боли в груди интенсивного характера без видимых причин. Человек может стать сердечником в одно мгновение. Но предшествующие этому факторы всегда были на поверхности, нужно лишь их увидеть.
• Головокружение. Вертиго сопровождает резкое падение или рост артериального давления.
• Цефалгия. Головная боль тюкающего характера. Локализуется неприятное ощущение в висках, темени, затылке, не проходит после применения противовоспалительных и даже анальгетиков. Всему виной хорошо иннервированные сосуды головного мозга.
• Одышка, удушье в состоянии покоя.
• Тошнота и рвота. обычно идут «комплексом».
• Частая зевота. Указывает на недостаток кислорода в крови.
• При длительных изменениях характера сердечной деятельности — проблемы с потенцией, нарушения либидо и менструального цикла у женщин.

При грубых изменениях нужно вызывать скорую помощь для решения вопроса перемещения пациента в стационар.

Перечень необходимых обследований

Ведение пациентов с аритмиями — прерогатива специалиста по кардиологии. На усмотрение доктора возможно привлечение сторонних врачей: эндокринолога, нефролога и невролога. Особо сложные случаи решаются на консилиуме.

Примерная схема диагностики выглядит так:

• Опрос больного, оценка жалоб на здоровье. По сути — определение симптомов.
• Сбор анамнестических данных. Чем болел, как, насколько долго и почему. Какое лечение получал. И прочие вопросы подобного образа. Также специалистов интересует семейная история патологий.
• Электрокардиография. Исследование сердечной активности по особой методике. Прочесть результат без соответствующей квалификации невозможно. Даже врачи справляются не всегда.
• Эхокардиография. УЗИ-диагностика.
• Анализы крови на гормоны, биохимические показатели, форменные клетки и т.д.
• Нефрологический и неврологический статус.
• Оценка специфических реакций при пальпации и физикальном исследовании.

Только комплексный характер диагностики позволяет быстро выявить патологию.

Причины

Изменение АД до показателей 130/70 могут вызывать как внутренние, так и внешние факторы.

Внутренние факторы

Провокаторами способны выступать следующие патологические состояния:

• нарушения гормонального фона;
• предрасположенность на генном уровне;
• атеросклероз сосудов (образование атеросклеротических бляшек в сосудистых просветах);
• заболевания сердца;
• гипертония;
• нарушения в работе почек;
• слабый тонус сосудов;
• сахарный диабет любого типа;
• авитаминоз, дефицит микроэлементов.

Необходимо помнить, что показатели АД могут меняться в течение дня. Это нормально. Но если изменение является устойчивым, то нужно получить консультацию доктора. Иногда это является признаком, указывающим на развитие гипертонической болезни.

Нет рекламы 1

Внешние факторы

Причиной повышения систолического показателя до 130 мм. рт. ст. могут выступать также и внешние факторы. При этом у человека могут возникать симптомы повышенного давления, но после стабилизации АД и возвращения к «рабочим» дискомфорт исчезает.

Переутомление – одна из причин повышения АД

К внешним факторам, способным спровоцировать увеличение АД, относятся:

• Переутомление. Как физическое, так и умственное.
• Стрессовые ситуации. Именно стресс чаще всего и провоцирует повышение артериального давления.
• Гиподинамия. Ведение малоподвижного образа жизни негативно сказывается на состоянии всего организма. Нехватка физической нагрузки вполне способна спровоцировать развитие и гипертонии, и гипотонии.
• Соблюдение строгих диет. Большая разница между верхним и нижним показателями АД может возникать у людей, придерживающихся жесткого типа диетического питания.
• Резкое похудение. Организм не успевает адаптироваться к новому для него состоянию, что и может вызывать колебания уровня давления крови.
• Нарушение водного баланса. Обезвоживание или употребление большого объема воды также способно сопровождаться повышением АД.
• Употребление большого количества соли. Продукт способствует задержке жидкости, что может вызывать рост уровня систолического показателя.
• Курение. Никотин способен становиться причиной развития и гипо-, и гипертензии.
• Алкоголь. Злоупотребление спиртосодержащими напитками приводит к колебаниям уровня артериального давления. Повышенные показатели могут сохраняться в течение нескольких дней.

Повышение АД до 130/70 мм. рт. ст. могут вызывать:

• изменения атмосферного давления;
• набор веса;
• повышенные физические нагрузки;
• период обострения хронических патологий;
• стрессовые ситуации, отрицательные эмоции;
• применение лекарственных средств (в качестве побочного эффекта).

Нет рекламы 2

Норма пульса у женщин 30 лет

Для женщины, достигшей 30 лет, частота пульса должна составлять 50-70 ударов в минуту. Максимально допустимый порог – 100 уд. мин. в состоянии покоя. Показатели могут меняться, но оставаться нормой, при следующих факторах:

• Беременность – 85-115 уд. мин.
• Активные физические нагрузки – 90-120 уд. мин.
• Умственная работа – 80-110 уд. мин.

В этом возрасте функция сердца во многом зависит от веса. Как правило, женщина уже успевает родить ребенка (детей). На фоне повышенного гормонального уровня, масса тела может, как существенно увеличиться, так и снизиться. Чем выше вес, тем быстрее бьется сердце. Это касается и патологической дистрофии. Поэтому измерение ЧСС должно стать полезной ежедневной привычкой. Простая процедура не занимает много времени, не требует особых навыков, но зато позволит узнать какой сердечный ритм является оптимальным в 30-35 лет. Достаточно приложить указательный и средний палец к лучевой артерии (на запястья со стороны большого пальца), подсчитать толчки 30 секунд. Полученный результат умножить на два. Проверяя частотность пульса каждое утро, сразу после пробуждения, можно всегда держать под контролем сердечный ритм.

Причины учащенного пульса

Женщина 30 лет еще достаточно молода для хронических заболеваний, которые могут спровоцировать учащенный пульс. Но уже вполне зрелая, чтобы понимать – постоянное повышенное сердцебиение может стать признаком серьезных патологических процессов в организме. Помимо естественных физиологических процессов, которые свойственны 30-39 годам, беременность или занятия спортом, пульс может повышаться при следующих обстоятельствах:

• Чрезмерное употребление тонизирующих напитков – чай, кофе, энергетики;
• Наличие вредных привычек – курение, алкоголь, наркотическая зависимость;
• Негативные эмоции и переживания;
• Инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением общей температуры тела;
• Развитие кардиологических патологий – аритмия, гипертония, ИБС.

Существуют и достаточно приятные причины учащенного пульса:

• Путешествия – в период акклиматизации;
• Высокогорье – высота над уровнем моря от 2000 метров вызывает ЧСС;
• Положительные эмоции – повышенный уровень гормона эндорфина вызывает учащение пульса, действует очень благоприятно на организм.

У женщин в 30 лет собственный организм, при любых обстоятельствах, информирует о состоянии сердца по пульсированию вены, дает подсказку, как действовать дальше – обращаться за медицинской помощью, бороться с вредными привычками или наслаждаться моментами счастья.

Возрастная норма ЧСС

Пульс измеряется в состоянии полного покоя (не раньше, чем через полчаса после физической нагрузки), в положении сидя. Это стабильный показатель, который у мужчин в норме всегда остается в пределах 60-80 ударов/минуту и всегда чуть ниже, чем у женщин. Это зависит от параметров сердца.

Сердце	Мужчины	Женщины
Вес	300-330 г	230-250 г
Объем	700-735 см³	550-585 см³
Форма	Конусовидная	Овальная
Ударный объем крови	120 мл	99 мл
Максимальный минутный объем крови	24 л/мин	18,2 л/мин

При ходьбе, беге

Норма пульса у взрослого мужчины при обычной ходьбе колеблется до 100 ударов/минуту. Пересеченная местность заставляет его частить, но, если при подъемах и спусках не возникает одышки, даже ЧСС до 140 считается нормой. На показатели сердечного ритма влияют скорость шага, тренированность человека.

Какой именно пульс при ходьбе считается нормальным у мужчин разного возраста можно рассчитать по формуле: 180 минус количество лет. Это будет верхней границей нормы.

Например, возраст мужчины = 45, тогда предельно допустимая граница верхней нормы (180 – 45) =135.

Ориентировочные показатели приведены таблично.

Вид нагрузки	Степень нагрузки	Нормальные показатели в ударах/минуту
Стоя	Минимум	От 80 до 100
Пешая прогулка	Очень легкая	От 100 до 110
Быстрый шаг	Легкая	От 110 до 130

Единственное отличие бега от ходьбы – отсутствие фазы опоры обеими ногами, то есть более мощная нагрузка на мышцы. При беге подсчет ЧСС проводится с помощью пульсометра.

Усредненной нормой пульса у молодых мужчин принято считать 120 единиц, если частота превышает показатель, следует снизить скорость бега. Бывает, что беговые нагрузки сознательно повышаются, тогда предельно допустимым значением можно считать 170 ударов/минуту, не более. При такой ситуации сердцебиение быстро нормализуется после отдыха, посторонней помощи не требуется.

Есть стандартная формула нормы пульса у взрослого мужчины при беге: 220 минус возраст. Это также верхняя граница нормы.

Например, возраст 35 лет, тогда предельно допустимая ЧСС должна быть (220 – 35) = 185 единиц.

Ориентировочные данные – в таблице.

Нагрузка	Степень нагрузки	Нормальные показатели в ударах/минуту
Бег трусцой	Средняя	От 130 до 150
Обычный бег	Тяжелая	От 150 до 170
Бег с нагрузкой	Очень тяжелая	От 170 до 190

В процессе тренировок, физических нагрузок

Норма ударов сердца в минуту у мужчин разных возрастов приблизительно совпадает с пульсом при пробежке. Для уточнения данных проводят специальное тестирование: известно, что тренировки учащают сердечный ритм примерно на четверть (половина от нормы в покое). Если норма 80 ударов/минуту, то увеличение на четверть – 100. Все, что выше этой цифры, говорит о низкой профессиональной подготовке спортсмена. Однако норму ЧСС рассчитывают все по той же формуле бега: 220 – количество полных лет.

У нетренированных или больных пациентов все по-другому: миокард продолжает наращивать сокращения, вызывает рост артериального давления, а затем, его непропорциональное нагрузке падение, вплоть до кардиогенного шока и мучительной смерти. Так бывает, когда мужчины хотят в спортивном зале получить все и сразу, невзирая на состояние своего здоровья, потенциальные возможности организма.

В ночное время

Сон цикличен, включает медленную и быструю фазу, длительность одного цикла – 90 минут. За ночь человек проживает до 6 таких циклов. Главная – это медленная фаза, она делится на глубокий и поверхностный сон. Норма ЧСС у мужчин во время сна не имеет четких границ, она складывается из ритма сердца во все фазы цикла, в среднем составляет до 50 ударов в минуту, не выше.

Самые низкие цифры фиксируются во время поверхностного сна, глубокий сон быстрой фазы демонстрирует ЧСС выше, чем во время бодрствования. Сновидения влияют на сердцебиение. Количество ударов во сне и при бодрствовании в спокойном состоянии не должно отличаться более чем на 8%.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

• начальная;
• олигоанурическая;
• фаза полиурии (восстановления диуреза);
• период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Характеристики ритма сердца и их значение

При измерении пульса для оценки работы миокарда учитывают частоту и ритмичность. 

Частота 

Частота — количество сердцебиений за единицу времени. Пульс может измеряться в покое или под нагрузкой. Среднестатистические показатели для взрослых людей в возрасте от 18 до 50 лет составляют 60-80 ударов в минуту. Отклонения от нормы в большую и меньшую стороны называются тахикардия и брадикардия. 

Тахикардия

Если частота пульса в покое превышает 100 ударов/мин, такое явление называют тахикардией. Она может возникать вследствие патологии и по естественным причинам. Учащенное сердцебиение в покое у здоровых людей наблюдается при повышении температуры, в стрессовой ситуации, из-за переутомления, при нахождении в жарком и влажном помещении, резком изменении положения тела. Патологические причины тахикардии связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы, эндокринными нарушениями, алкогольной и наркотической зависимостью, болезнями нервной системы, нарушением кровообращения, злоупотреблением табачными изделиями, энергетическими напитками, приемом мочегонных средств, препаратов на основе кофеина. 

Ярко выраженная тахикардия, при которой частота пульса без нагрузки увеличивается до 200-250 ударов, свидетельствует о серьезных патологиях, включая предынфарктное состояние, инфаркт миокарда. Это опасное для жизни состояние, при котором человеку необходимо обратиться к врачу. 

Учащенное сердцебиение негативно влияет на работу сердца и общее самочувствие, может сопровождаться скачками артериального давления, болями в груди, одышкой, чувством сильной тревоги. Тахикардия требует обязательной диагностики для выяснения причины и подбора терапии. 

Брадикардия 

Если частота сердечных сокращений ниже нормы, это явление называют брадикардией. У взрослых людей брадикардию диагностируют, если частота пульса составляет менее 50 ударов в минуту. При отсутствии сердечных и других заболеваний физиологическая брадикардия может диагностироваться у хорошо тренированных людей, профессиональных спортсменов. При регулярных тренировках сердце приобретает способность прокачивать нужный объем крови за меньшее количество сокращений. 

Также редкое сердцебиение может наблюдаться при гипотиреозе — дефиците гормонов щитовидной железы. С брадикардией сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца, эндокардитом, другими сердечными заболеваниями, нарушениями в работе вегетативной нервной системы, хроническими болезнями органов пищеварения. При нарушении кислотно-щелочного баланса может замедляться пульс в связи с дисбалансом электролитов. Как правило, у пациента обнаруживается повышенный уровень калия. 

Также к замедлению пульса приводит прием некоторых видов медикаментов, состояние сильного испуга или шока. 
Если частота пульса снижается до 50 ударов в минуту и меньше, это негативно влияет на самочувствие и в ряде случаев представляет угрозу для жизни

При брадикардии пациент чувствует себя неважно из-за слабости, головокружения, тошноты, потливости. В таком состоянии нарушается кровоснабжение органов и тканей

Если пульс падает ниже 40 ударов в минуту, развивается кислородное голодание, пациент может потерять сознание. При признаках гипоксии человек нуждается в медицинской помощи. 

Для лечения брадикардии применяют лекарственные препараты, физиотерапию. Если патология вызвана врожденным пороком или заболеванием сердца, рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора.

Какой пульс в покое считается нормальным

Ритм работы сердца, измеряемый пульсом, зависит от возраста, пола, массы тела, тренированности человека. На динамику может влиять множество факторов: тренировки и уровень физподготовки, душевное состояние, болезнь, беременность, факторы окружающей среды, обезвоживание, перетренированность, стресс.

Потому частота сердечных сокращений (ЧСС), то есть пульс, в состоянии покоя – вещь индивидуальная, однако есть принятая физиологическая норма. Для здорового взрослого человека с молодым организмом – это 60-80 ударов в минуту.

У спортсменов с тренированным сердцем пульс покоя может опускаться до 40-50 ударов в минуту, и это будет их норма – для такого придуман термин «спортивное сердце». 

И часто под пульсом покоя понимается более узкое понятие, а именно утренний пульс – как только вы открыли глаза и до момента подъёма с кровати.

Почему нормальный пульс учащается или замедляется

Частота сердечных сокращений во многом зависит от того, насколько вы физически активны в конкретный момент времени. Так, наиболее низкий пульс фиксируется у человека перед сном, во время него и утром после пробуждения. Наиболее высокая ЧСС наблюдается после активной физической деятельности, во время сильных эмоциональных состояний и т. д.

К факторам, влияющим на изменение пульса, относят:

• пол;
• возраст;
• рост и сложение тела;
• общий уровень физической активности;
• способность организма к адаптации в изменяющихся условиях;
• стресс;
• вредные привычки;
• соотношение отдыха и активности;
• питание;
• хронические заболевания;
• прием медикаментов;
• переохлаждение;
• отравление тяжелыми металлами.

Некоторые люди очень чувствительны, и скачок ЧСС у них может произойти даже при простой смене положения тела. Для пожилого человека ненормальный пульс может стать настоящей проблемой.

Пульс в покое у мужчин

Пульс в состоянии покоя у здоровых молодых мужчин и женщин отличается примерно на 10 ударов.

Во-первых, отличается строение организма в принципе. У мужчин, например, больше объём крови – 65 мл на кг массы тела, а у женщин – 60 мл на кг. Мужское сердце в объёме чуть больше, а значит способно за один цикл работы «прокачать» больший объём крови, поэтому совершает меньше ударов.

Во-вторых, максимальное потребление кислорода у мужчин выше, что также влияет на частоту сердечных сокращений в виду лучшей способности доставлять кислород по телу через кровь.

Пульс покоя у мужчин, которые занимаются интенсивными тренировками, может достигать 50 ударов в минуту и даже ниже. Это будет норма «спортивного сердца». У неспортивного здорового мужчины пульс должен находиться в границах физиологической нормы – 60-80 ударов в покое.

Опасная симптоматика

Среди угрожающих проявлений:

• Сильная головная боль с двух или одной стороны, без видимых причин ее обуславливающих.
• Вертиго. Сопряжено с полной дезориентацией в пространстве. Основной фактор развития — поражение мозжечка и улитки. Возможно в комплексе.
• Проблемы со слухом (неспецифические).
• Нарушения зрения по типу снижения остроты, цветового восприятия. Имеет временный характер, наблюдается в развитый период.
• Боли в груди.
• Ощущение биения сердца. Оно стучится гулко, глухо, пациент чувствует это даже в состоянии лежа. Вероятно мельтешение мушек в поле видимости.
• Онемение конечностей, параличи и парезы одной стороны тела.
• Одышка и иные нарушения функций легких.
• Патологическая потливость, особенно в ночное время суток.
• Усиление сердечной активности в темный период.
• Ухудшение речи.
• Невозможность нормального управления мимическими и иными мышцами.

Пульсовый показатель сопряжен с адекватным самочувствием. По мере усугубления состояния, начинаются различные нарушения. Они могут иметь угрожающий характер, вплоть до формирования летальных осложнений. Требуется помощь врача.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.