Плагиоцефалия у ребенка

Что может быть?

Первые дни беременности

Любой врач акушер-гинеколог припомнит немало эпизодов из своей практики, когда женщина беспокоится о возможных последствиях для ребенка в случае, если флюорография была сделана ещё до того, как тест показал две заветные полоски. Чем это чревато?

Часто женщина находится в панике: «если сделала флюорографию на ранних сроках беременности, значит, с малышом что-то случилось». На самом деле, волноваться не о чем.

Старайтесь проходить ФШК до того, как вы начали планировать ребенка

На 1 неделе после зачатия активно делящиеся клетки находятся в полости малого таза в маточной трубе: они только перемещаются в полость матки, чтобы успешно там прикрепиться. При флюорографии рентгеновское излучение, направленное на органы грудной клетки, не распространяется на такое расстояние и не имеет действия на оплодотворенную яйцеклетку.

Даже если клетки зародыша окажутся повреждены, он не прикрепится к маточной стенке, а женщина не почувствует развития беременности – у нее начнутся месячные (возможно, чуть более обильные, чем обычно).

Таким образом, на этапе активного планирования малыша  процедура нежелательна, как и флюорография беременным: можно спровоцировать развитие выкидыша. Если же обследование было уже сделано, а через несколько дней вы узнали, что беременны, беспокоиться не стоит: скорее всего, это не приведет к серьезным последствиям для роста и развития малыша.

I триместр

А чем грозит обследование, сделанное в период 3-20 недель? Выяснив, как влияет флюорография на беременность на ранних сроках, можно считать этот период самым опасным, ведь именно он характеризуется закладкой большинства органов и тканей.

Конечно, желательно избегать в это время любых рентгенологических исследований. А что делать, если исследование требуется провести будущей маме по строгим врачебным показаниям?

В этом случае специалисты рекомендуют:

• обязательно сказать врачу о своём «интересном» положении;
• удостовериться, что живот надёжно прикрыт свинцовым фартуком (в современных аппаратах он, как правило, встроенный);
• пройти консультацию генетика;
• если требуется флюорография на 16 неделе беременности и раньше, обязательно пройти внеочередное УЗИ плода, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.

УЗИ поможет убедиться, что с малышом все в порядке

В большинстве случаев диагностическое обследование лёгких не имеет негативных последствий на течение беременности и развитие малыша. Но и рисковать лишний раз тоже не стоит: цена может быть слишком велика.

Поздние сроки

После 20 недели гестации большинство органов плода сформированы, и, находясь в утробе матери, он просто набирает массу тела и крепнет. В этот период повреждающее действие на его организм рентгеновского излучения сводится к минимуму.

Поэтому проходить флюорографию на поздних сроках беременности можно, но, опять-таки, при наличии строгих показаний и с соблюдением мер предосторожности. В lll триместре негативные последствия рентгена на плод минимальны. В lll триместре негативные последствия рентгена на плод минимальны

В lll триместре негативные последствия рентгена на плод минимальны

Выше мы рассмотрели, можно ли делать флюорографию при беременности на ранних сроках. Конечно, рентгеновское излучение имеет негативное влияние на развитие плода. Но большинство учёных сходятся во мнении, что лучевая нагрузка современных аппаратов для флюорографического обследования лёгких сведена к минимуму, и они не могут причинить вред беременной женщине и ребенку.

Каждая будущая мама должна помнить о потенциальной опасности этого вида диагностики и лишний раз не подвергать себя и своего малыша неоправданным рискам

Ну а если облучение все же произошло – по незнанию или строгим врачебным показаниям – важно успокоиться и настроиться на благоприятный исход

Первый этап: наблюдение в родильном доме

Буквально сразу же после рождения ребёнок попадает в руки врача-неонатолога, который осматривает слизистые, проверяет сердцебиение, слушает дыхание и проверяет основные рефлексы. При отсутствии патологий малыша моют, проводят необходимую обработку и пеленают.

Четвёртый день жизни доношенных деток (и седьмой у недоношенных) знаменуется взятием первого анализа (кровь из пяточки) для скрининг-теста. Данный тест направлен на раннее выявление таких генетических заболеваний у новорождённых, как:

• муковисцидоз;
• фенилкетонурия;
• врождённый гипотиреоз;
• галактоземия;
• адреногенитальный синдром.

Если у ребёнка имеется подозрение на наличие одного из этих недугов, родителям направляется извещение о необходимости прохождения исследования повторно для опровержения или подтверждения диагноза.

6-й месяц жизни

Полгода — очень важный период в жизни маленького человечка. И встреч с различными специалистами будет много. Кроме педиатра, нужно будет посетить невропатолога, офтальмолога и хирурга-ортопеда. В шесть месяцев врачи проверят способность младенца, положенного на спину, переворачиваться на бок, живот, менять положение своего тела, хорошо держать голову, опираться на выпрямленные ладошки рук в положении лежа на животе, точно схватывать разные предметы; удостоверятся в способности малыша сидеть при поддержке с боков. На повестке дня следующие прививки: третья вакцина АКДС, третья вакцина от полиомиелита, третья вакцина против вирусного гепатита В.

Какие нужно сделать прививки

В возрасте 6 месяцев малышу надо сделать такие прививки из списка:

• от гепатита (вводится третья доза);
• от столбняка, дифтерии и коклюша (третья прививка) и дополнительно вакцина от полиомиелита;
• от гемофильной палочки (третья доза);
• от ротавирусной инфекции (также третья доза).

Прививка младенцу

Прохождение прививок и медицинского осмотра является обязательным. Несоблюдение календаря профилактической вакцинации сделает грудничка уязвимым к инфекциям.

Знание, каких врачей проходят в 6 месяцев с ребенком, помогает вовремя реагировать на малейшие изменения в развитии. Родителям требуется посетить всех должных специалистов. При необходимости малыша направляют к другим врачам на осмотр.

Комплексный осмотр ребенка на дому:

1. В рамках услуги, помимо основного осмотра педиатра входят осмотры пяти детских врачей-специалистов из следующего перечня: хирург, ортопед, окулист, невролог, ЛОР
2. В медосмотр сразу включен забор общего анализа крови и мочи на дому
3. Каждый детский врач приедет к ребенку на дом именно тогда, когда удобно маме и комфортно малышу
4. Педиатр напишет общее заключение о состоянии здоровья ребенка
5. Такой медосмотр подходит для ребенка абсолютно любого возраста

Состав медосмотра	Чек-Ап детский на дому
Плановые приёмы (на дому)
Педиатр	1
Невролог	1
Окулист	1
Хирург	1
Ортопед	1
ЛОР	1
Лабораторные исследования (на дому)
Клинический анализ крови	1
Общий анализ мочи	1
Стоимость	17 100 руб.оплатить

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Услуги, указанные в Прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС». Просим Вас, заранее уточнять адрес и стоимость оказания услуг по телефону +7(812)-331-24-22

Офтальмолог: здоровые глаза с раннего детства

Некоторые родители при обращении к специалистам по поводу отставания дошкольника в развитии от сверстников с удивлением узнают, что их малыш имеет какие-то отклонения функционирования органов чувств. Зрение и слух ребенка необходимо периодически проверять, так как незначительные нарушения заметить в быту не всегда возможно. Помните: чем раньше будет начато лечение, тем более результативным оно будет. Обязательно посетите офтальмолога в полгода. Малыш не сможет назвать буквы и символы на плакатах для проверки зрения, но оценить основные параметры развития его глаз доктор сможет во время осмотра. Каких врачей проходить в 6 месяцев ребенку надо еще? В нашем списке профилактических осмотров осталась последняя позиция. И это лор-врач.

Второй месяц

Второй месяц развития ребенка иногда еще именуют «месяцем оживления». Ваш малыш теперь меньше спит, может бодрствовать до 50 минут.

У ребенка улучшаются зрение и слух, кроха способен разглядывать предметы с расстояния от 30 сантиметров до полуметра. Около 15 минут малыш может провести в своей кроватке, глядя на мобиль или другие игрушки.

1. В двухмесячном возрасте детки уже поднимают головку и некоторое время удерживают ее в вертикальном положении.
2. Некоторые младенцы уже умеют переворачиваться с бочка на спину. Подробнее о том, когда ребенок начинает переворачиваться>>>
3. Ребенок изучает свои ручки – может подносить кулачки ко рту и обсасывать их;
4. Младенческие рефлексы пока сохраняются, но начинают понемногу угасать;
5. Развивается и эмоциональная сфера. В два месяца формируется так называемый «комплекс оживления». Этот навык занимает почетное место в таблице развития ребенка; это одна из важнейших вех до года, подтверждающих нормальное функционирование нервной системы;
6. Малыш уже может узнать своих родителей, радуется им. Когда вы склоняетесь над кроваткой, кроха начинает быстро-быстро дергать ручками и ножками;
7. Во второй месяц жизни ваше чадо, скорее всего, подарит вам свою первую осознанную улыбку.  Если этого не произойдет, ничего страшного; значит, это радостное событие случится чуть позже. Узнайте, когда ребенок начинает улыбаться>>>
8. В два месяца ребенок умеет гулить – издает певучие гласные звуки, иногда даже может произносить «агу», «ага», «абу». Деткам нравится собственная «речь», они с удовольствием прислушиваются к ней. В статье информация о том, когда кроха начинает агукать>>>

Чаще общайтесь с ребенком, пойте ему, вы увидите, что кроха будет вам подпевать!

Прием маммолога: как подготовиться

Никакой особой подготовки не требуется, нужна только предварительная запись на прием в подходящую фазу цикла

Важно выбрать удобную одежду, чтобы быстро можно было раздеться и одеться в кабинете врача. Если ранее проводились какие-либо исследования груди и на руках есть результаты анализов, важно взять их с собой

Стоит также зафиксировать все жалобы, возникавшие со стороны груди, а также отметить все препараты, которые принимаются для лечения или профилактики тех или иных патологий

Это может быть важно для диагностики и определения тактики лечения. При записи к врачу в частную клинику можно дополнительно уточнить, что нужно взять на прием к маммологу

Что проверяет педиатр у шестимесячного ребенка

К этому возрасту ребенок может присаживаться или готовиться сесть. Спина у него выпрямляется. Карапуз тянет в рот все окружающие предметы, так он активно познает и изучает мир.

В полгода врач делает ребенку много прививок. Места, где они сделаны, бывают несколько болезненными. Кроме того, у малыша может немного повышаться температура после прививки.

Обратите внимание! Повышение температуры после прививки свидетельствует о том, что у крохи правильно формируется иммунитет. Температуру и болевые ощущения можно снизить с помощью детского парацетамола

Во время визита врач совершает такие действия:

1. Взвешивает ребенка и измеряет его рост.
2. Делает необходимые в его возрасте прививки из перечня (от гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции).
3. Оценивает общее развитие и поведение ребенка.
4. Дает советы относительно здорового сна.

Визит ребенка к педиатру

Во время оценки общего развития малыша врачу потребуется дополнительная информация. Следует четко и главное правильно отвечать на вопросы врача:

Был ли ребенок на приеме у профильного врача? Если был, то по какой причине и каков результат осмотра, выполнялись ли все рекомендации?
Появляются ли зубки?
Издает ли какие-либо звуки малыш? Врач может попросить описать все, что «выдает» малыш: крики, смех, бормотание.
Играет ли ребенок с предметами? Тянет ли он их в рот, бросает ли их? Матери важно описать, что уже умеет делать кроха, получается ли у него искать и ловить небольшие предметы.
Садится ли ребенок (самостоятельно, или для этого нужна помощь взрослого).
Врачу также интересно узнать, может ли ребенок переносить вес на нижние конечности, если мать пытается поставить его в вертикальное положение.
Если мать входит, молча, в комнату, поворачивает ли малыш голову?

Во время визита 6-месячного ребенка к врачу необходимо обсудить такие моменты:

• опасности и риски пищевой аллергии;
• возможные проблемы со сном;
• целесообразность приема биологически активных добавок;
• что делать, если малыш не реагирует на звуки, выглядит бледным.

Важно! Все дети разные в своем развитии. Все сомнения относительно развития младенца надо обсуждать только с детским врачом

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков

Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат. Обязательно соблюдать режим дня

Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.

Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.

Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?
Потянули, покрутили,
Постучали и открыли!»,
происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Перечень обследований и документов, необходимых для госпитализации детей:

№ п/п	Наименование	Срок действия
1.	Анализ на носительство коронавируса SARS — CoV — 2 (COVID-19) (мазок из носо — и ротоглотки)	Не более 3 дней до поступления в стационар
2.	Общий анализ крови	14 дней
3.	Общий анализ мочи	14 дней
4.	Коагулограмма	14 дней
5.	Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий, натрий, общий билирубин, общий белок)	14 дней
6.	Группа крови и резус фактор (оригинал)	Без срока давности
7.	Анализы крови на ВИЧ, RW, HBS-антиген, HCV	1 месяц
8.	Бактериологическое исследование мочи (посев)	1 месяц
9.	Анализ кала на гельминтозы и кишечные протозоозы	10 дней
10.	Сведения об иммунизации против кори или перенесенном заболевании корью (выписка из амбулаторной карты) или анализ крови на определение титра – антител к кори – IgG к кори
11.	Рентгенография органов грудной клетки (флюорография)	6 месяцев
12.	Электрокардиограмма (ЭКГ)	3 месяца
13.	Заключение профильных специалистов и данные соответствующих исследований при наличии хронических заболеваний, например: · консультация кардиолога (при наличии заболеваний сердечно — сосудистой системы в анамнезе); · заключение гастроэнтеролога и результаты гастродуоденоскопии (при наличии язвенной болезни желудка или язвенной болезни 12-перстой кишки в анамнезе); · заключение эндокринолога (при наличии заболеваний эндокринной системы) с указанием медикаментозной компенсации эндокринного заболевания и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению).	2 недели
14.	Подробная выписка из амбулаторной карты с указанием того, как рос и развивался ребенок, перенесенные заболевания, сведения о прививках, наличие аллергии на препараты, наблюдается ли у специалистов (если да, то у каких, с каким диагнозом, если патология серьезная, то заключение специалиста о возможности проведения и отсутствия противопоказаний к операции)
15.	Справка об отсутствии контакта с инфекционными пациентами за последние 21 день по дому, по школе/детскому саду (получать в районной поликлинике за 2 дня до госпитализации). Если ребенок не посещает детское учреждение, то должна быть запись в выписке из амбулаторной карты или в справке о контактах из поликлиники.
16.	Заключение педиатра	14 дней
17.	Паспорт и копия паспорта ребёнка. Паспорт и копия паспорта одного из родителей (законного представителя), где вписан ребёнок – 2 экземпляра
18.	Страховой полис и копия полиса ребёнка– 2 экземпляра
19.	Свидетельство о рождении и копия свидетельства о рождении – 2 экземпляра
20.	СНИЛС и его копия – 2 экземпляра
21.	Направление формы 057/у – 04 (при госпитализации по ОМС)

Условия совместного нахождения в стационаре родителя (законного представителя) с пациентами детского возраста регламентируется законодательством Российской Федерации.

Сколько дней длится больничный при коронавирусе?

Больничный при коронавирусе длится столько, сколько необходимо для полной победы организма пациента над вирусом и его восстановления.

Пациенту с коронавирусом, подтвержденным лабораторной диагностикой, но без пневмонии первый больничный лист выписывают, как правило, на 14 дней. Все это время пациент лечится по рекомендациям врача, следит за динамикой терапии. Через две недели пациент делает ПЦР-тест, и врач принимает решение о сроке продления больничного.

Важно, чтобы вирус не спровоцировал развитие осложнений — воспаление легких, тромбоз сосудов, почечную недостаточность. При выраженных признаках респираторного заболевания: кашле, одышке, дискомфорте в груди, нехватке воздуха — следует делать КТ легких

На больничном пациенту следует находиться до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста — ПЦР или на иммуноглобулины

Однако важно понимать, что антитела (ответные реакции на вирус) могут сохраняться в крови еще 2-3 месяца, даже когда пациент уже здоров

Принимая во внимание довольно высокий процент погрешности, иногда предпочтительнее сделать не один, а два теста. После первого отрицательного результата лечащий врач может выписать выздоровевшего пациента или продлит больничный, но уже по карантину

Если коронавирус спровоцировал пневмонию, значит заболевание проходит в более тяжелой форме, а больничный будет длиться дольше. Прежде чем выписать пациента, врач должен убедиться не только в отсутствии вирусной или вирусно-бактериальной инфекции, но и в отсутствии неразрешенных воспалительных очагов в легких (инфильтратов, симптома «‎матового стекла»‎, «‎булыжной мостовой»‎).

На лечение вирусной пневмонии может уйти месяц, и не один. При этом остаточные явления коронавируса, такие как кашель, боль в горле, затруднение в дыхании, могут сохраняться еще на протяжении 1-2 месяцев после того, как пневмония уже побеждена.

Пожилые люди старше 65 лет и пациенты из группы риска с хроническими ‎заболеваниями или «в состояниях, требующих соблюдения режима самоизоляции», работают удаленно или находятся на больничном до особого распоряжения правительства и Главного санитарного врача РФ, то есть до тех пор, пока существует угроза для их жизни и здоровья.

Почему необходимо проходить осмотр у врачей ребенку?

Когда вы узнаете, каких именно специалистов вам придется проходить с ребенком, не отказывайтесь от обследования. Многие родители утверждают, что это достаточно длительный процесс, а потому они не хотят напрягать свою кроху изнурительными походами. Но дело в том, что медицинское обследование, как правило, помогает обнаружить отклонения и недуги, связанные с детским организмом. Следовательно, не решайте то, каких докторов должен проходить ваш ребенок. Пусть педиатр решает, какие специалисты вам нужны, а какие нет.

Осмотр важен

Очень часто происходило так, что после повторного посещения врача обнаруживались серьезные патологии и отклонения, например, проблемы, связанные с почками. Вы должны понять, что доктора имеют возможность вовремя помочь малышу, если вы к нему обратитесь. Все оставшиеся время за жизнь, а также за здоровье вашего малыша несете именно вы.

Медицинская комиссия при приеме на работу

МЕДИЦИНСКАЯ КОМИССИЯ ПРИ ПРИЕМЕ НА РАБОТУ

Принимая сотрудника на должность, многие работодатели обязывают проходить своих будущих сотрудников предварительный медицинский осмотр.

Многие интересуются, для чего она нужна и вообще, законно ли со стороны работодателя требовать справку, свидетельствующую о прохождении медосмотра.

КАТЕГОРИИ РАБОТНИКОВ, НАПРАВЛЯЕМЫЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

В случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, законами и иными нормативными правовыми актами, работодатель обязан за счет собственных средств организовать проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, внеочередных медицинских осмотров работников по их просьбам в соответствии с медицинским заключением с сохранением за ними места работы и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров.

Работники, занятые:

• на тяжелых работах;
• на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах);
• на работах, связанных с движением транспорта;

Работники, организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других организаций (в целях охраны здоровья населения)

Проходят обязательные предварительные и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (ст. 213 ТК РФ).

При оформлении трудовых отношений медкомиссия на работу включает в себя осмотр такими специалистами, как:

• терапевт;
• хирург;
• окулист;
• невропатолог;
• офтальмолог;
• отоларинголог;
• гинеколог;
• обследование: ОАК, ОАМ, ЭГК, холестерин, сахар крови, маммография для женщин старше 40 лет
• психиатр
• нарколог

По рекомендации терапевта, к этому списку могут добавляться также иные специалисты и обследования.

После прохождения медосмотра председатель комиссии – врач –терапевт выдает заключение о наличии  или отсутствии медицинских противопоказаний к работе, а также паспорт здоровья с результатами осмотра специалистов и обследований.

При отсутствии прописки в г.Челябинске вы должны предоставить справки от нарколога и

Медицинская справка на трудоустройство, обучение (форма №086/у) выдаются в виде заключения врачебной комиссии о состоянии здоровья обследуемого. Заключение выдается на основании общего медицинского осмотра несколькими врачами следующих специальностей: терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, а так же по результатам общего анализа крови, мочи и данных рентгенологического обследования (флюорографии).

По усмотрению врача-терапевта, возможен осмотр и другими специалистами.

Медицинская справка на трудоустройство выдается только при условии отсутствия вредных факторов. При поступлении на обучение медицинская справка выдается в любое учебное учреждение страны.  С 01 января 2012 года необходимым условием для прохождения вышеуказанных справок является осмотр нарколога и психиатра.

Заключение от нарколога по месту регистрации:

Металлургический район — ул. Сталеваров, 72. тел. 731-37-07

Центральный, Советский, Калининский, Курчатовский, Тракторозаводский, Ленинский районы — ул. 40 лет Октября, 32. тел. 775-12-08

Заключение от психиатра по месту регистрации:

Металлургический район — ул. Черкасская, 2. тел. 721-82-32

Ленинский район — ул. Гагарина, 2. тел. 256-29-40

Центральный, Советский, Калининский, Курчатовский, Тракторозаводский — ул. Кузнецова, 2-а. тел. 269-32-08, 269-76-01

Режим работы медицинской комиссии:

Оформление документов проводится на 2 этаже поликлиники в отделении профилактики в 203, 211 кабинете с 8.00 до 15.30, обед с 12.00-12.30 понедельник – пятница, выходной – суббота воскресенье.

Сдача анализов 9.00 – 12.00

Осмотр специалистов с 12.00 – 14.30

Телефон для справок729-80-41 (доб. 211)

Когда нужно и не нужно выполнять

Учитывая тот факт, что любые методы рентгеновского исследования – это лучевая нагрузка, для выполнения этих видов диагностики должны быть четкие обоснования и показания. Это справедливо как для взрослых, так и для детей.

Если это подозрение на пневмонию, туберкулезный процесс, абсцессы легкого, травмы грудной клетки, пороки развития, опухолевые процессы, требующие оперативного лечения – эти методы обоснованы и необходимы для постановки правильного диагноза и разработки наиболее оптимальной схемы лечения.

Нельзя проводить рентген и тем более томографию в профилактических целях, в тех случаях, когда диагноз можно определить без лучевых вмешательств.

Медицинское наблюдение за ребенком на первом году жизни

Возраст	Врачи специалисты	Исследования и анализы
Новорожденный	Педиатр	* Проводится неонатальный скрининг на выявление патологий: врожденного гипотиреоза, муковисцидоза, фенилкетонурии, галактоземии и адреногенитального синдрома * Аудиологический скрининг
1 месяц	Педиатр Офтальмолог (окулист) Детский хирург Детский невролог Детский стоматолог	* УЗИ органов брюшной полости и почек * УЗИ тазобедренных суставов * Эхокардиография * Нейросонография * Аудиологический скрининг
2 месяца	Педиатр	* Общий анализ крови (ОАК) * Общий анализ мочи (ОАМ)
3 месяца	Педиатр Травматолог-ортопед	Аудиологический скрининг
С 4 месяца до 11 месяцев	Педиатр — 1 раз в месяц	Исследования и анализы не проводятся
12 месяцев	Педиатр Детский хирург Невролог Оториноларинголог (ЛОР) Травматолог-ортопед	ОАК, ОАМ, электрокардиография (ЭКГ)

Вопросы, которые врач задаст родителям

• Наблюдался ли ребенок после выписки в каком-либо стационаре? Если да, то по какой причине, проводились ли исследования и каковы их результаты?

• Держит ли малыш головку, когда вы кладете его на живот?

• Использует ли он предплечья, чтобы приподнять торс, когда его укладывают?

• Вы замечали как он улыбается?

• Гулит ли он, когда вы с ним разговариваете?

• Поднимает ли ребенок ноги, когда лежит на спине?

• Стал ли малыш держать голову более уверенно, когда вы берете его на руки?

• Увеличился ли период сна ночью и стал ли он меньше в течение дня?

• Как ребенок ведет себя в конце дня — случаются ли приступы плача?

• Общее самочувствие малыша и родителей — есть ли какие-то трудности или жалобы?

Особенности рабочего времени при совместительстве

В связи с сокращением рабочего времени у медицинских работников возникает вопрос: могут ли они работать по трудовому договору в нескольких местах по совместительству? Могут, однако, и здесь есть свои особенности. Ряд из них установлен постановлением Минтруда РФ от 30.06.2003 № 41 (далее – постановление № 41).

Продолжительность работы у каждого работодателя устанавливается соглашением сторон (работника и работодателя), однако она не может превышать половины месячной нормы рабочего времени исходя из продолжительности рабочей недели. Если половина месячной нормы по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, то продолжительность работы по совместительству не должна превышать 16 часов работы в неделю. Младший медперсонал может работать по совместительству у каждого работодателя не более месячной нормы рабочего времени. У врачей и среднего медперсонала районов или городов, где имеется дефицит медицинских кадров, продолжительность работы по каждому трудовому договору также не может быть выше месячной нормы рабочего времени.

При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления, — в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления.

Медработникам, ведущим свою деятельность в сельской местности, при совместительстве может быть увеличена продолжительность рабочего времени, но только по решению Правительства РФ и с учетом мнение общероссийского профсоюза и общероссийского объединения работодателей. Так, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 12.11.2002 № 813 таким работникам можно работать по совместительству в общей сложности 8 часов в день и 39 часов в неделю.

Следует учесть, что к совместительству не относятся:

• проведение медицинской экспертизы с разовой оплатой;
• осуществление консультирования высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 часов в год и другое (п. 2 постановления № 41).

Выполнение указанных работ допускается в основное рабочее время с согласия работодателя.

Диагностика патологии

Диагностика добавочной дольки редко вызывает затруднения. При полноценном развитии дополнительной груди диагноз ставят уже на основании осмотра груди. Дополнительные анализы и аппаратные исследования назначают, чтобы исключить развитие рака, инфекции, воспаления. В других случаях диагноз ставят только на основании физикального обследования.

Диагностика патологии включает несколько этапов:

Осмотр маммолога

Врач осматривает кожу груди, чтобы исключить вторичную инфекцию и воспаление. Далее прощупывают грудь и новообразование. В норме пальпация должна быть безболезненной. Ткани должны быть эластичными, однородными. Аномальную ткань обнаруживают в области подмышек, лопаток, бедер. Выпуклое новообразование может быть с соском или без него. Если сосок отсутствует или слабо сформирован, врач назначает дополнительные исследования.

Аппаратные исследования

Поставить диагноз и определить форму аномалии позволяют такие аппаратные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование груди. Это точный и современный способ выявления структурных патологий. На изображении УЗИ врач может оценить размеры, положение и количество новообразований. УЗ-аппарат позволяет выявить очаги воспаления, атипичные уплотнения, другие изменения ткани. Процедура проводится быстро и не доставляет дискомфорта пациенту.
• Маммография. Это рентген молочных желез с введением контрастного вещества. Снимки выполняют в двух проекциях. Изображение позволяет оценить структуру тканей, локализацию и размеры дольки. На снимке также видны очаговые изменения и трансформация клеток. Процедура занимает не более 5 минут, а результаты исследования готовы уже через час. Это достоверный и оперативный метод диагностики дополнительной груди.
• Компьютерная томография. Во время КТ получают послойное изображение исследуемой ткани. Снимки КТ хорошо демонстрируют особенности железистой ткани, позволяют заметить даже самые незначительные изменения клеток. Во время исследования можно уточнить локализацию образования и его связь с окружающими органами. Исследование безболезненно, занимает около 20 минут.
• Биопсия. Это процедура забора органической ткани для лабораторного исследования. Материал получают пункционным методом. Для забора используют специальные медицинские инструменты. Обычно процедуру проводят под контролем УЗ-аппарата.

Лабораторные методы

В диагностике этой болезни применяют такие лабораторные анализы:

• Гистология тканей. Анализируют изменения в тканях биоптата (биоматериал, полученный методом биопсии). Исследование проводят с помощью световых микроскопов. Также могут применяться специальные реагенты и окрашивающие вещества. Гистология позволяет выявить тканевые патологии на начальном этапе развития.
• Цитология. Это анализ клеточной структуры материала из пункции методом микроскопии. В лаборатории исследуют форму и структуру клеток, дополнительные включения. На основании микроскопии делают вывод о наличии атипичных клеток.

При выявлении сопутствующих патологий добавочной дольки для уточнения диагноза необходимы консультации смежных врачей (онколог, эндокринолог, хирург).